Пролонгированная контрацепция медроксипрогестероном у женщин разных социальных групп: комплаентность и побочные реакции

Представлены результаты когортногопроспективного исследования с участием 85 здоровых женщин в возрасте 18–36 лет разных социальных групп, целью которого была сравнительная оценка приверженности пролонгированной контрацепции медроксипрогестероном и частоты побочных эффектов. Побочные эффекты при пролонгированной контрацепции медроксипрогестероном встречались в 1,8 раза реже, а приверженность к лечению – выше в 36 разсреди малообеспеченных пациенток, чем среди женщин среднего социального класса, что, возможно, зависит от образа и уровня жизни, питания и физической активности женщины.

Возможность применения контрацептивов длительного действия продолжает привлекать внимание практических врачей и ученых всего мира. Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомендовавшим себя инъекционным средством является медроксипрогестерон, прогестагенная активность которого превышает таковую 17α-гидроксипрогестерона в 6–10 раз. Среди достоинств медроксипрогестерона следует отметить отсутствие эстрогенной и андрогенной активности, свойственной некоторым стероидам, используемым с целью предупреждения беременности. Контрацептивное действие медроксипрогестерона обусловлено различными механизмами, важнейшими из которых считают подавление овуляции и изменения эндометрия, делающими имплантацию яйцеклетки невозможной. Контрацептивный эффект осуществляется на различных уровнях системы «гипоталамус–гипофиз–яичники–матка» [1].

В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ; 2009) инъекционная контрацепция медроксипрогестероном может проводиться пациенткам практически всех возрастных групп: от 18 до 45 лет (1-я категория приемлемости ВОЗ), до 18 и после 45 лет (2-я категория ВОЗ); рожавших и не имеющих родов в анамнезе (1-я категория ВОЗ) [2, 3]. Достоинством метода служит возможность его применения курящими женщинами, поскольку прогестиновые методы контрацепции, по мнению большинства авторов, не увеличивают риска сердечно-сосудистых заболеваний даже для курящих [4].

По данным ВОЗ, эффективность метода зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с введением очередной дозы препарата. Высокая контрацептивная эффективность медроксипрогестерона подтверждена более чем в 90 странах мира, включая Великобританию, Германию, Бельгию, Францию, США. Около 3,5 млн женщин во всем мире используют данный вид предохранения от незапланированной беременности.

При типичном характере применения метода частота незапланированной беременности составляет 3 случая на 100 женщин в течение первого года. При своевременных инъекциях частота незапланированной беременности составляет менее 1 случая на 100 женщин, пользующихся пролонгированной инъекционной контрацепцией (ПИК), в течение первого года (3 случая на 1000 женщин) [3].

Таким образом, медроксипрогестерон имеет ряд преимуществ перед другими контрацептивными средствами, из которых для малообеспеченных пациенток с низким уровнем ответственности за свое здоровье, нередко игнорирующих контрацепцию, наиболее значимы длительная пролонгированная контрацепция и отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля использования таблеток.

Целью исследования стало проведение сравнительной оценки частоты побочных эффектов при пролонгированной контрацепции медроксипрогестероном в отношении женщин разных социальных групп.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели выполнено проспективное когортное исследование, в которое вошли 85 женщин репродуктивного возраста, отобранных сплошным методом, состоявших на диспансерном учете в женской консультации n-района г. Читы, не планировавших беременность в ближайшие годы и получавших инъекционную гормональную контрацепцию медроксипрогестероном за счет средств обязательного медицинского страхования.

Перед назначением данного вида контрацепции проведен целенаправленный опрос, дана оценка соматического, гинекологического и семейного анамнеза женщины: возраст, индекс массы тела (ИМТ), артериальное давление (АД), хронические или острые заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, курение, сопутствующий прием лекарственных препаратов, семейный анамнез – наследственные тромбофилии, венозный тромбоз в молодом возрасте, онкологические заболевания; характер становления менструальной функции, регулярность менструального цикла, его продолжительность, характер менструального кровотечения, дата последней менструации; наличие гинекологических заболеваний; число беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, их течение и исходы; применяемые ранее методы контрацепции, их побочные эффекты или осложнения.

Обследование женщин перед назначением инъекционной контрацепции проведено в соответствии с рекомендациями ВОЗ [2, 3] и обязательно включало гинекологическое обследование; осмотр молочных желез; цитологическое исследование мазков с шейки матки; ультразвуковое исследование органов малого таза.

Основные критерии включения в исследование:

• репродуктивный возраст пациенток;
• отсутствие гинекологических заболеваний, требующих гормональной терапии;
• наличие родов в анамнезе;
• отсутствие репродуктивных планов на ближайший год.<...

Т.Е. Белокриницкая, Л.И. Анохова, Н.И. Фролова, С.С. Анохов, Б.Б. Жалсапова