Пропафенон в лечении нарушений сердечного ритма

Нарушения ритма сердца относятся к числу наиболее распространенных синдромов, которые осложняют течение сердечно-сосудистых заболеваний. Аритмии сопровождаются выраженными субъективными расстройствами, ухудшением качества жизни больных, увеличением числа госпитализаций и ростом смертности.

Несмотря на широкий арсенал современных методов лечения нарушений ритма сердца, выбор антиаритмического препарата вызывает трудности из-за низкой эффективности лекарственных
средств, проявления их проаритмогенного действия или нежелательных побочных явлений.

Среди множества современных антиаритмических препаратов особого внимания заслуживает пропафенон.

Пропафенон — один из наиболее эффективных и безопасных лекарственных препаратов, который используется для лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма сердца.
Антиаритмическое действие пропафенона обусловлено блокадой не только натриевых каналов, но и медленных кальциевых каналов и β-адренорецепторов, что позволяет широко использовать препарат для лечения различных нарушений ритма сердца [1].

Пропафенон в лечении фибрилляции предсердий. Фибрилляция предсердий (ФП) — наиболее распространенное нарушение ритма сердца среди взрослого населения экономически развитых стран
мира. Наличие у пациентов ФП ассоциируется с приблизительно двукратным увеличением смертности, в значительной степени обусловленной развитием инсульта и прогрессированием хронической сердечной недостаточности (ХСН). ФП отнесена мировым медицинским сообществом к числу 3 сердечно-сосудистых «эпидемий XXI века» наряду с ХСН и сахарным диабетом [2].

Персистирующая форма ФП встречается более чем у 40% больных с ФП. При определении тактики лечения пациентов с персистирующей формой ФП существует дилемма: контролировать
частоту желудочковых сокращений (ЧЖС) или максимально долго стремиться удерживать синусовый ритм [3]. Несмотря на то, что в многочисленных крупных проспективных исследованиях при
ФП выявлена сопоставимая в отношении заболеваемости и смертности эффективность стратегии контроля ЧЖС по сравнению со стратегией контроля синусового ритма [4—10], длительное
сохранение синусового ритма сопровождается благоприятными функциональным состоянием миокарда и прогнозом заболевания и более высоким качеством жизни больных.

Стратегия удержания синусового ритма имеет ряд ограничений, из которых основным следует считать необходимость внутривенного введения антиаритмических препаратов, что в большинстве
случаев возможно только в условиях блока интенсивной терапии.

Альтернативой этой тактике лечения при продолжительности пароксизма ФП менее 48 ч может быть назначение нагрузочной дозы пероральных (в виде таблеток) антиаритмических препаратов, что позволяет добиться восстановления синусового ритма не только в стационаре, но и в амбулаторных условиях (стратегия «таблетка в кармане»). Данная стратегия наиболее эффективна у пациентов с редкими пароксизмами ФП, когда тактика лечения может сводиться лишь к назначению купирующей антиаритмической терапии.

Пропафенон относится к препаратам выбора для купирования пароксизмов ФП у больных с сохраненной систолической функцией левого желудочка — ЛЖ, когда фракция выброса (ФВ) ЛЖ
превышает 40% (класс рекомендаций I, уровень доказательности А) [3]. Среди всех представителей препаратов IC класса пропафенон является наиболее изученным, поскольку достаточное научное обоснование и доказательная база в отношении лечения пациентов с ФП аллапинином и этацизином отсутствуют.

Фармакодинамика пропафенона позволяет назначать препарат в таблетках в виде нагрузочной дозы 450—600 мг и использовать его в амбулаторных условиях пациентом самостоятельно. Эффективность однократного приема внутрь 450—600 мг пропафенона по данным многих плацебо-контролируемых исследований составляет от 56 до 83% [11—16].

Время восстановления синусового ритма у больных с персистирующей формой ФП при купировании различными антиаритмическими препаратами было оценено в исследовании A. Conti и соавт. в 2010 г. [13]. Авторы представили результаты наблюдения за 378 пациентами с пароксизмами ФП, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии в течение первых суток от начала приступа аритмии. У всех пациентов имелись минимальные структурные изменения миокарда, сохраненная ФВ ЛЖ (более 40%). Для купирования пароксизма ФП применялись флекаинид, пропафенон и амиодарон. В течение первых 6 ч синусовый ритм восстановился у 72% пациентов в группе флекаинида, у 55% больных, использовавших пропафенон, и только 30% пациентов, получавших амиодарон. Среднее время восстановления синусового ритма составило 178±227, 472±269 и 292±285 мин для флекаинида, пропафенона и амиодарона соответственно (р<0,001) [14].

Одним из наиболее крупных исследований по оценке эффективности пероральной нагрузочной дозы пропафенона при купировании пароксизмов ФП является мета-анализ V.H. Deneer и соавт. (2004). При приеме 600 мг пропафенона синусовый ритм в тече...

Подзолков В.И., Тарзиманова А.И.