Прорыв иммунитета

13 сентября этого года в нашей стране проводился Международный день борьбы с сепсисом. О целях этого мероприятия, а также об актуальных проблемах лечения септических состояний с редактором «МВ» Александром Рыловым беседовал профессор Р.С. КОЗЛОВ, директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России), президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

13 сентября этого года в нашей стране проводился Международный день борьбы с сепсисом. О целях этого мероприятия, а также об актуальных проблемах лечения септических состояний с редактором «МВ» Александром Рыловым беседовал профессор Р.С. КОЗЛОВ, директор НИИ антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО СГМА Минздрава России), президент Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ).

— Роман Сергеевич, в начале осени этого года в развитых странах и России прошел Международный день борьбы с сепсисом, что это за мероприятие?

— Сепсис является очень серьезной растущей проблемой здравоохранения и представляет собой патологический ответ организма в виде системного воспаления вследствие попадания в кровь инфекционных агентов. Точных данных о распространенности этого заболевания в России еще нет. Но известно, что сепсис занимает одно из первых мест среди причин смертности в мире. Согласно данным ВОЗ, ежегодно септическое состояние диагностируется у 18—20 миллионов пациентов и уносит 4,5—6 миллионов жизней. В США от этого заболевания каждый год умирают примерно столько же больных, сколько от СПИДа, рака предстательной и молочной желез, вместе взятых. Летальность в результате тяжелых форм сепсиса превышает 30—50%. Три года назад произошло событие, придавшее новый импульс для решения этой острейшей проблемы. По инициативе Глобального альянса по борьбе с сепсисом, общественной организации, работающей уже в 70 странах, было предложено ежегодно проводить Международный день борьбы с сепсисом. Это мероприятие направлено на повышение осведомленности врачей и общества, улучшение диагностики и лечения сепсиса. Первый раз оно состоялось 13 сентября 2012 года.

— Какие проблемы обсуждались как первостепенные при проведении дня борьбы с сепсисом в этом году?

— Важнейшей из них я бы назвал рациональное использование в борьбе с сепсисом антибиотиков, препаратов первой линии в лечении заболевания. Рост устойчивости возбудителей сепсиса к антимикробным препаратам усугубляет его тяжесть, приводя к увеличению сроков нетрудоспособности, длительности госпитализации, росту затрат на лечение и, что особенно важно, повышению летальности. Согласно результатам исследований, проведенных в нашем институте, в России проблема резистентности приблизилась к критическому уровню. Так, в настоящее время более 15% штаммов синегнойной палочки в отделениях реанимации различных регионов устойчивы ко всем имеющимся антибиотикам. Более 60% энтеробактерий резистентны к цефалоспоринам всех поколений. И таких примеров я бы мог привести немало. Существует много направлений борьбы с антибиотикорезистентностью бактерий и способов ее преодоления в случаях отдельных патологий. Что же касается сепсиса, то, хотя в последние годы начали создаваться новые антибиотики для лечения госпитальной формы этого заболевания, в целом мы проигрываем бактериям в «соревновании» за жизни и здоровье наших пациентов. В нашем арсенале остается все меньше эффективных антимикробных препаратов. Известно, что, например, в США количество госпитализаций с сепсисом увеличилось в 2 раза с 2000-го по 2010 год.

— Можно ли говорить о приближении «септической катастрофы»?

— Это, конечно, преувеличенные опасения. Ни один из мировых экспертов в лечении этого заболевания не утверждает, что над ним потерян контроль. С осторожностью я бы сравнил современный этап борьбы с сепсисом с неким динамическим равновесием. Наш проигрыш этой болезни на «линии антибиотикорезистентности» мы компенсируем наступлением на других направлениях. Одно из них широко обсуждалось в день борьбы с сепсисом 2014 года, в частности, на прошедшем в сентябре в Санкт-Петербурге межрегиональном научно-практическом «Септическом форуме». Речь идет о том, чтобы как можно скорее и точнее выделить микроорганизм, потенциально вызывающий сепсис.

— И если это удается сделать, то можно выбрать для лечения именно тот антибиотик, к которому наиболее чувствителен возбудитель заболевания в данном конкретном случае?

— Не только точность, но и скорость здесь...

Р.С. Козлов, А.Л. Рылов