Медицинский Вестник №25 (602) / 2012
Прорыв в лечении сосудистой патологии кожи ребенка
В рамках действовавшего в Москве летом этого года V съезда детских онкологов России прошла двухдневная Международная конференция с практическим курсом «Опухоли и пороки развития кожи у детей (клиника, диагностика, лечение)». Организатором конференции выступил НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН совместно с двумя интернациональными объединениями врачей: Фондом сосудистых аномалий (VBF) и Восточно-европейской группой по изучению сарком. О ходе конференции и о группе патологий, которой она была посвящена, медицинскому редактору «МВ» Александру Рылову рассказала Т.С. БЕЛЫШЕВА, руководитель программы по диагностике и лечению указанных заболеваний в НИИ детской онкологии и гематологии (НИИ ДОГ), кандидат медицинских наук, сделавшая очень много для того, чтобы состоялась данная конференция.
— Татьяна Сергеевна, если я не ошибаюсь, опухоли и пороки развития кожи у детей отнюдь не столь же опасные заболевания, как, например, опухоли крови и врожденная патология нервной системы, и намного более редкие, чем ОРЗ?
— Что касается угрозы для жизни, то здесь вы правы, хотя лишь отчасти. Опухоли и пороки развития кожи у детей — а это в основном расстройства кожных сосудов — представляют опасность для жизни ребенка примерно в 3—5% от общего числа таких заболеваний. Это случается либо когда сосудистая патология кожи ребенка (СПКР) находится в зоне критических локализаций, скажем, у носа, рта, глаз, или в ситуациях тяжелых сочетанных синдромальных нарушений. Тогда кожные нарушения являются лишь вершиной айсберга, а его основная и наиболее опасная часть, к примеру, ангиоматоз (также сосудистая патология) сетчатки и оболочек мозга в финале могут привести к атрофии мозга, деменции, слепоте.
А вот если сравнить по распространенности СПКР и ОРЗ у детей, то здесь я бы с вами поспорила. Среди приобретенных СПКР самой частой является доброкачественная опухоль кожных сосудов — гемангиома. В возрасте первого года жизни она встречается у 10—13% детей. Наиболее распространенные же врожденные СПКР — это так называемые капиллярные ангиодисплазии (КАД). Так вот, к ним относится, в частности, невус Унны, встречающийся у 25—40% новорожденных. Это заболевание считается одним из самых частых из всех врожденных аномалий человека. К счастью, эти одиночные пятна розовато-красного цвета, обычно локализующиеся на задней поверхности шеи, в большинстве случаев имеют небольшой размер и либо проходят самопроизвольно в течение первого года жизни ребенка, либо не требуют лечения. Они закрываются волосяным покровом, а потому не являются косметическим дефектом. Но одновременно с этим к группе КАД принадлежит и более опасное и всегда требующее лечения заболевание — пламенеющий невус («винное пятно»). Им страдает каждый 3-й ребенок на 1000 новорожденных (около 22 миллионов по всему миру). Если же сложить эти цифры, характеризующие распространенность далеко не всех, а лишь трех самых частых сосудистых патологий кожи ребенка, то окажется, что они, если и отстают от ОРЗ у детей первых лет жизни, то ненамного.
— В чем вы видите наиболее острые медицинские и социальные проблемы, связанные с группой заболеваний СПКР?
— Важнейшая медицинская проблема в работе с СПКР в нашей стране заключается в том, что до настоящего времени у нас не внедрены современные методы диагностики и терапии данной патологии, благодаря которым эти заболевания в наиболее развитых странах мира и прежде всего США уже стали в большинстве своем излечимы. Именно поэтому по инициативе директора ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН, академика РАН и РАМН М.И. Давыдова основная задача первой Российской международной научно-практической конференции как раз и состояла в том, чтобы познакомить отечественных клиницистов с передовыми способами борьбы с СПКР, подразумевая и медицинские технологии, и методы организации здравоохранения.
Что же касается социальной значимости, то она для этих заболеваний очень высока. Да, в результате большинства СПКР не наступает инвалидизация, не страдают работоспособность, подвижность, восприятие, функции внутренних органов и так далее. Но ведь чаще всего, как известно, эти заболевания поражают девочек, а кожный дефект в виде обезображивающих пятен различных оттенков локализован на лице. Если в детском возрасте оставить эти болезни без лечения и пятна остаются на лице девушки, то ей трудно не только создать семью, но и устроиться на работу, сопряженную с личным общением с людьми — клиентами фирмы, покупателями магазина и так далее.
— Расскажите подробнее о наиболее распространенных типах СПКР, о которых шла речь на конференции?
— К сожалению, и в наши дни ряд клиницистов продолжает применять термин «гемангиома» для любой сосудистой патологии кожи, в то время как зачастую схожие по своей клинической картине нозологии сосудистой природы имеют принципиально разное течение, прогноз, диагностическую значимость и подходы к лечению. Так, к самому часто встречающемуся д...
