Московский уролог №3 / 2017
Простатит: о чем стоит помнить врачу
Урологам прекрасно известно, что течение хронического простатита (ХП) иногда измеряется десятилетиями. В определенные моменты жизни пациента его удается «усыпить» до стадии длительной ремиссии. И в эти периоды, охватывающие порой более двух лет, заболевание может ничем о себе не напоминать. Однако стоит мужчине пережить стресс или переохлаждение – простатит снова возвращается. Тупая тянущая боль в районе промежности, проблемы, связанные с мочеиспусканием, да и просто неприятные ощущения в мочеиспускательном канале способны превратить самого позитивного и дружелюбного мужчину в труднопереносимую личность. При этом специалисты отмечают, что в большей степени ХП подвержены те, чья профессия или образ жизни связаны с долгим пребыванием в сидячем положении, а в целом этим заболеванием страдают до 40% урологических больных трудоспособного
и социально активного возраста. Кроме того, исследователи утверждают, что ХП – заболевание, отличающееся упорным, рецидивирующим течением. Насколько укладывается диагноз «простатит»
в понятие «симптомы нарушения функции нижних мочевыводящих путей» (СНМП)? Как лечат больных ХП в России, и каковы международные стандарты лечения СНМП? На эти и другие вопросы отвечает директор Университетской клиники МГУ им. М.В. Ломоносова, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, врач-уролог Армаис Альбертович Камалов.
– Армаис Альбертович, как бы Вы определили термин «СНМП»?
– По сути, это «собирательное» понятие, которое подразумевает нарушения мочеиспускания и которое может быть обусловлено различными заболеваниями, чаще урологическими. И чтобы изначально понять причину, вызвавшую эти симптомы, необходимо определить их характер (обструктивные или ирритативные) и с каким заболеванием они могут быть ассоциированы. Обструктивная симптоматика чаще встречается при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), когда простата увеличивается, что приводит к сужению просвета простатического отдела уретры. Пациент ощущает затруднение при мочеиспускании, которое происходит вялой струей, и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, а одним из ведущих симптомов становится изнуряющая пациента ноктурия, снижающая качество сна и жизни в целом. Ирритативная симптоматика более характерна для воспалительных заболеваний предстательной железы (ПЖ). Обострение ХП обычно проявляется учащенным мочеиспусканием малыми порциями, а ночные позывы на мочеиспускание встречаются не так часто.
При этом для принятия решения о тактике лечения необходимо четко соотнести степень выраженности СНМП к конкретному заболеванию. Симптомы могут вовсе отсутствовать, а могут быть выражены ярко и проявляться в расстройствах, значительно снижающих качество жизни мужчины. И здесь врачу-урологу могут помочь данные объективных методов диагностики. Алгоритм комплексного обследования для постановки диагноза достаточно прост и включает в себя рутинное уродинамическое исследование, позволяющее оценить качество мочеиспускания и степень инфравезикальной обструкции, трансректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) для выявления размеров и структуры ПЖ, УЗИ мочевого пузыря на предмет определения остаточной мочи после мочеиспускания, также важен анализ секрета ПЖ и его бактериологическое исследование для исключения инфекционно-воспалительных изменений в ПЖ.
Последний анализ особенно важен для четкого понимания, какой именно простатит диагностируется у пациента: абактериальный или бактериальный.
В случае выявления возбудителя заболевания определяется его чувствительность к различным антибактериальным препаратам, что, безусловно, важно для определения характера лечения.
Что касается терапии, то при этом она должна быть комплексной и помимо антибиотиков включать в себя ректальные свечи с использованием нестероидных противовоспалительных средств, а также различные препараты растительного и животного происхождения.
– Насколько укладывается диагноз «простатит» в понятие СНМП?
– Простатит – это заболевание, в основе которого лежит проблема нарушения мочеиспускания разной степени выраженности. Более того, при простатите СНМП часто коррелируют с болевым симптомом, который также может являться сателлитом ХП, что еще раз подтверждает воспалительный характер этого заболевания. Боль может ощущаться в промежности, над лоном, а также быть связанной с актом мочеиспускания. Нередко боль просто сопровождает пациента в любом положении на фоне обострения воспалительного процесса. Весь этот симптомокомплекс (симптомы нарушения мочеиспускания в сочетании с болями) имеет довольно яркую картину, именно поэтому пациенты так часто обращаются по поводу него к врачу. И поэтому можно сказать, что у простатита есть свое, особенное «лицо».
– Что можно сказать о международных стандартах при лечении бол...
