Простой герпес: клинико-терапевтические аспекты

Вирус простого герпеса (ВПГ) широко распространен среди населения Земли. По данным ВОЗ, заболеваемость герпесвирусной инфекцией занимает 2-е место среди вирусных поражений, уступая лишь гриппу. Считается, что на территории России и стран постсоветского пространства различными формами герпетической инфекции каждый год инфицируются 20 млн человек. По мнению ведущих специалистов, в нашей стране ежегодная заболеваемость лабиальным герпесом составляет 10 млн, герпесом кожи – 1 млн, офтальмогерпесом – 250 тыс. человек.

Как известно, ВПГ – это ДНК-содержащий вирус, который относится к подсемейству альфа-герпесвирусов, характеризующихся коротким циклом репродукции, высокой тропностью к клеткам эпителиоидного ряда, а также выраженным цитотоксическим действием. Вирусы простого герпеса подразделяются на 2 типа: ВПГ-1 (инфицировано около 90% взрослого населения планеты) и ВПГ-2 (распространенность – 7–40%). В прошлом существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2 – наружных половых органов, однако в последнее десятилетие были получены данные об их общем тропизме, более того, роль ВПГ-1 в развитии полового герпеса постоянно растет.

Росту заболеваемости ВПГ во многом способствует увеличение в популяции лиц с иммунодефицитными нарушениями (в т.ч. на фоне ВИЧ-инфекции, гемобластозов, аутоиммунных заболеваний), а также лечение глюкокортикостероидами, иммуносупрессивная химио- и лучевая терапия.2

В организм человека ВПГ проникает через слизистые оболочки и кожные покровы. Основные пути заражения – воздушно-капельный и половой. Первичное поражение сопровождается репликацией вируса только в месте инвазии, но попав в организм, вирус остается там пожизненно, сохраняясь в сенсорных паравертебральных ганглиях. Обострения герпетической инфекции могут возникать при воздействии различных провоцирующих факторов, в т.ч. при переохлаждении, инсоляции, психическом стрессе, физических нагрузках, механической травматизации, приеме алкоголя, изменении гормональных ритмов (менструации), ослаблении иммунитета.4,5

Клинические проявления герпесвирусной инфекции кожи и слизистых могут сопровождаться разнообразной клинической симптоматикой. Это зависит от пола, возраста, локализации высыпаний, сопутствующей соматической патологии, состояния иммунитета. Отсюда и нередко возникающие затруднения в диагностике герпетической инфекции у врачей общей практики. Об этом свидетельствуют и данные исследований: только у 20% инфицированных вирусом герпеса диагностируется это заболевание, у 60% герпетическая инфекция, несмотря на явные симптомы, остается нераспознанной. А еще примерно у 20% населения заболевание протекает в латентной форме, что также осложняет диагностику и своевременное лечение.5

Область лица – одна из самых излюбленных зон проявлений простого герпеса. Чаще всего поражается красная кайма губ, преддверие и крылья носа, периоральная область, подбородок, значительно реже – область щек и лба (рис. 1). Вторая по частоте встречаемости локализация – область гениталий: лобок, ствол полового члена, головка, внутренний листок крайней плоти, заголовочная борозда (у мужчин) и область вульвы и промежности у женщин (рис. 2).

Независимо от локализации патологического процесса заболевани...

Т.А. Белоусова, М.В. Горячкина