Противовирусная терапия у больных с аногенитальной герпесвирусной инфекцией

Цель исследования. Систематизировать результаты изучения клинической эффективности и безопасности применения этиотропной противовирусной терапии у пациентов с различным течением генитального герпеса.
Материал и методы. Проанализированы зарубежные и отечественные публикации по теме исследования. Глубина поиска составила 20 лет.
Результаты. Представлены данные об эффективности эпизодической и супрессивной терапии у пациентов с аногенитальной герпетической инфекцией.
Заключение. Применение противовирусного препарата валацикловир в терапии генитального герпеса способствует снижению клинической выраженности и частоты рецидивов заболевания, уменьшает риск потенциальной передачи вируса простого герпеса, в том числе при бессимптомном вирусовыделении, и существенно улучшает качество жизни пациентов.

Эпидемиология аногенитальной герпесвирусной инфекции

Аногенитальная герпесвирусная инфекция, этиологическими агентами которой являются вирусы простого герпеса II типа, реже I типа (ВПГ-II и ВПГ-I), является ведущей причиной эрозивно-язвенных поражений половых органов. По оценкам ВОЗ, во всем мире ВПГ-I инфицированы около 3,7 млрд человек в возрасте до 50 лет (67% населения), ВПГ-II – около 417 млн человек в возрасте от 15 до 49 лет (11%), при этом частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет около 5 случаев на 100 человек в год [1]. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2015 году составил 13,5 случаев на 100 000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100 000 населения, у лиц в возрасте 15–17 лет – 9,4 случаев на 100 000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 16,4 случаев на 100 000 населения.

Известно, что распространенность аногенитальной герпетической инфекции увеличивается с возрастом, однако наибольшее число впервые инфицированных лиц составляют подростки. Женщины инфицируются ВПГ II типа чаще, чем мужчины (в 2012 году носителями инфекции являлись примерно 267 млн женщин и 150 млн мужчин), что представляет серьезную опасность для репродуктивного здоровья населения и обусловливает социально-экономическую значимость инфекции. Комитет экспертов ВОЗ включил генитальную герпетическую инфекцию в число заболеваний, при которых значительно повышается риск инфицирования ВИЧ, что обусловлено способностью герпесвируса в качестве кофактора активизировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и стимулировать прогрессирование иммунодефицита [1].

Клинические проявления

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса характеризуется появлением на половых органах и/или в перианальной области единичных или множественных везикулезных элементов полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральных, локализующихся на отечном гиперемированном основании. После вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2–4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. Также может наблюдаться увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов, а при присоединении вторичной инфекции – появление гнойного экссудата.

Нередко заболевание протекает в атипичной форме, которая может быть представлена:

• гиперемией и отечностью кожных покровов и/или слизистых оболочек в области поражения при отсутствии патологических высыпаний;
• рецидивирующими трещинами слизистой оболочки наружных половых органов;
• единичными или множественными везикулезными элементами с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);
• очагом поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);
• кратковременным появлением на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом [2, 3].

Принципы противогерпетической терапии

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания, что обусловливает применение различных схем терапии у пациентов с первичным и рецидивирующим инфекционным процессом.

Основными задачами противогерпетической терапии являются:

• уменьшение тяжести клинических проявлений инфекции;
• сокращение срока полного заживления очагов поражения;
• уменьшение продолжительности и выраженности экскреции вируса в местах поражения;
• уменьшение частоты и тяжести рецидивов;
• снижение частоты осложнений;
• предотвращение передачи инфекции половому партнеру [4].

Согласно современной классификации, основанной на химической природе противовирусных препаратов, различают следующие группы лекарственных средств, в той или иной мере активных в отношении возбудителей аногенитальной герпсевирусной инфекции: аномальные нуклеозиды, производные адамантана, производные тиосемикарбозонов, синтетические аминокислоты, аналоги пирофосфата, вирулицидные препараты, интерфероны и индукторы интерферона, и др. В Российской Федерации, как и во всем мире, основой терапии генитального герпеса являются этиотропные противовирусные пероральные препараты из группы синтетических аналогов ациклического пуринового нуклеозида:

Рахматулина М.Р.