Противовоспалительная терапия бронхитов у детей

Обсуждается проблема бронхитов, которые относятся к заболеваниям, наиболее часто встречающимся в детской практике, поэтому имеют не только медицинское, но и социальное значение. Представлены классификация, этиология, клиника, принципы лечения данного заболевания. Проблема бронхитов у детей должна изучаться с точки зрения функциональных нарушений, этиологии с возможностью выбора щадящих методов лечения, которые не требуют специального ингаляционного оборудования .

Бронхиты относятся к заболеваниям, которые встречаются в детской практике наиболее часто, поэтому имеют не только медицинское, но и социальное значение.

По определению, бронхит – это заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки бронхов, клиническими проявлениями которого являются кашель, образование мокроты, а при поражении мелких бронхов – одышка [1].

Бронхит на сегодняшний день принято рассматривать как самостоятельную клиническую форму. Доля бронхита в структуре неспецифических заболеваний органов дыхания достигает в среднем 30% и более [1]. Заболеваемость бронхитом, по данным эпидемиологических исследований, выше среди детей, проживающих в крупных городах, при условиях скученности (детские коллективы), в регионах с холодным и влажным климатом [1]. На практике каждый ребенок независимо от возраста переносит бронхит ежегодно, а иногда и по нескольку раз за год.

Следует отметить, что общепринятой классификации бронхитов нет.

По характеру течения выделяют:

• острый бронхит – ОБ (до 2–3 недель);
• затяжной бронхит (до 1,5 месяцев);
• рецидивирующий (бронхит, повторяющийся не реже 3–4 раз за год).

Термином «рецидивирующий» (recurrent – повторяющийся) обозначают бронхит, который характеризуется кашлем в течение более 2 недель (3 эпизода) в год с эпизодами свистящего выдоха (wheeze). Хронический бронхит (ХБ) характеризуется продуктивным кашлем, продолжительностью 3 месяца подряд в течение более 2 лет. Данное определение утверждено еще в 1965 г. (Committee on the Aetiology of Chronic Bronchitis) и используется до настоящего времени. Кашель – постоянный симптом ХБ. Он может сохраняться даже в период ремиссии.

По этиологии, бронхит может быть вирусным, бактериальным, вирусно-бактериальным, аллергическим (вследствие воздействия физических и химических факторов).

По характеру воспалительного процесса бронхит может быть катаральным, гнойным, катарально-гнойным, фибринозно-некротическим. Последний относится к деструктивным, т.к. происходит повреждение стенок бронхов. Встречается редко.

По характеру нарушений бронхиальной проходимости различают бронхоспазм, отек; гиперсекрецию, гипертрофию слизистой оболочки, деформацию бронхов.

В 2008 г. в Екатеринбурге на XVIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания была принята новая классификация бронхолегочных заболеваний у детей [2]. Согласно данной классификации, по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) различают следующие варианты бронхитов:

• острый простой бронхит (J20–J20.9);
• острый обструктивный бронхит (J20);
• острый бронхиолит (J21–J21.9);
• рецидивирующий бронхит (J40.0);
• ХБ (J40–J42):
  • ХБ простой (J41.0);
  • слизисто-гнойный (J41.1);
  • смешанный простой и слизисто-гнойный (J41.8);
  • ХБ неуточненный (J42);
  • ХБ обструктивный и астматический (J44).

Факторами риска развития ОБ являются:

• острые респираторные вирусные инфекции;
• чрезмерное использование антибиотиков;
• нарушения дыхания через нос (узость носовых ходов, нарушения анатомии перегородок носа, аденоидные вегетации);
• наличие очагов инфекции верхних дыхательных путей (риниты, синуситы, аденоидиты, тонзиллиты и др.);
• пассивное и активное курение;
• вдыхание химических раздражителей;
• нарушения иммунитета;
• неблагоприятные погодные факторы (высокая влажность).

ОБ, согласно современной классификации, – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов без признаков поражения легочной ткани [3]. Однако данный термин мало используется, поскольку на практике рассматривается как проявление острой респираторной инфекции и не всегда выделяется, хотя, по классификации, его выделять можно и нужно. Это обстоятельство следует учитывать в связи с двумя аспектами: с одной стороны, уже в прежние годы внимание педиатров было обращено на то, что под диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция и пневмония» в 65–90% случаев протекал бронхит или бронхиолит, что привело к гипердиагностике пневмонии [4]. С другой стороны, это может привести к неоправданному назначению антибиотиков, полипрагмазии, развитию сенсибилизации. ОБ в среднем продолжается 2–3 недели.

Острый простой бронхит – это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, возникает преимущественно в первые дни вирусной инфекции.

Обструктивный бронхит – это клинический вариант течения простого бронхита. Протекает с явлениями нарушения бронхиальной проходимости, обструкции бронхов вследствие уменьшения просвета бронхов преимущественно небольшого диаметра [1].

Бронхиолит – это острое генерализованное обструктивное заболевание дистальных отделов дыхательных путей – мельчайших бронхов. Это, по сути, наиболее тяжелый вариант обструктивного бронхита. Характерен для детей первых лет жизни, сопровождается дыхательной недостаточностью, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианозом, крепитирующими мелкопузырчатыми хрипами с двух сторон [3].

Рецидивирующий ...

М.С. Савенкова, Г.М. Балакирева, А.К. Абдулаев, И.Г. Румянцева, Д.В. Якубов