Протоколы ускоренного выздоровления после операции у пациенток с глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.34-41

04.02.2019
34

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Проведен анализ литературных данных о клинической и экономической эффективности применения протоколов ускоренного выздоровления (ПУВ), которые могут быть использованы при периоперационном ведении пациенток с глубоким инфильтративным эндометриозом (ГИЭ). В статье приведены патофизиологические принципы, лежащие в основе концепции ускоренного выздоровления после операции. Описаны основные этапы, методы и особенности предоперационной подготовки и стационарного ведения хирургических пациентов в рамках концепции. Внедрение в клиническую практику протоколов ускоренного выздоровления после операции может служить резервом снижения лекарственной нагрузки, дискомфорта пациентов, длительности госпитализации, уменьшения экономических затрат без снижения эффективности хирургического лечения у пациенток с ГИЭ.

Глубокий инфильтративный эндометриоз (ГИЭ) – наиболее тяжелая форма эндометриоза. К инфильтративному эндометриозу принято относить поражение мышечных структур влагалища, мочевого пузыря или толстой кишки с глубиной инвазии более 5 мм. В настоящее время хирургический метод является общепринятым в лечении ГИЭ с последующим проведением противорецидивной гормональной терапии.

Несмотря на повсеместное внедрение и совершенствование техники эндоскопической хирургии, частота осложнений при хирургическом лечении ГИЭ остается высокой, закономерно увеличивается при расширении объема оперативного вмешательства, и, по данным литературы, составляет от 3% до 10% [1]. Тяжелые осложнения приводит к снижению эффективности оперативного вмешательства, в связи с чем, многие исследователи придерживаются мнения о рациональности минимального воздействия на очаги ГИЭ нерепродуктивных органов. По нашему мнению, любое паллиативное вмешательство приводит к быстрому рецидиву с усугублением болевого синдрома и необходимости повторной операции, всегда более сложной и травматичной. Оптимальным, на наш взгляд, является тактика максимального иссечения очагов эндометриоза с привлечением мультидисциплинарных хирургических бригад, а резервом снижения послеоперационных осложнений может стать внедрение протоколов ускоренного выздоровления после операции.

Протоколы ускоренного выздоровления

Термин «протоколы ускоренного выздоровления после операции» (ПУВ) в англоязычной литературе имеет ряд равнозначных синонимов: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), Fast-Track Surgery (FTS), Enhanced Recovery Pathway (ERP) или Multimodal Surgical Care. Все они характеризуют совокупность мультидисциплинарных и мультимодальных мероприятий, проводимых в периоперационном периоде, призванных ускорить восстановление, снизить частоту осложнений, свести к минимуму пребывание в стационаре без увеличения числа повторных госпитализаций, а также сократить экономические затраты без ущерба для безопасности пациентов.

Основоположником концепции ускоренного восстановления после операции считается датский колоректальный хирург, профессор Henrik Kellet (1997 г.), который провел патофизиологический анализ развития послеоперационных осложнений (ПО) и сформулировал основные положения концепции. H. Kellet подчеркнул, что ключевым патогенетическим фактором развития ПО является периоперационный стресс (ПС), приводящий к эндокринным и метаболическим нарушениям, активации каскадных систем (продукция провоспалительных цитокинов, метаболитов арахидоновой кислоты, активация системы комплемента, образование свободных радикалов и др.) Данные изменения носят адаптационный, приспособительный характер, однако при чрезмерной или длительной активации могут привести к нарушению гомеостаза, органной дисфункции, инсулинорезистентности и иммуносупрессии, что является патогенетической основой развития ПО. Объектом воздействия ПУВ являются различные компоненты ПС, коррекция которых, может значительно улучшить хирургические исходы.

Реализация программы ПУВ происходит в три этапа (рисунок): предоперационный, интраопе­рационный и послеоперационный. Пред­опера­ционный и послеоперационный этапы включают амбулаторный и стационарный периоды. Основ­ными участниками реализации программы ПУВ являются хирург (лечащий врач), анестезиолог-реаниматолог и средний медицинский персонал. Кроме того, ПУВ подразумевают активное вовлечение самого пациента в процесс реабилитации.

Предоперационный этап

О...

Список литературы

  1. Donnez J., Jadoul P., Colette S., Luyckx M., Squifflet J., Donnez O. Deep rectovaginal endometriotic nodules: зerioperative complications from a series of 3,298 patients operated on by the shaving technique. Gynecol. Surg. 2013;10(1): 31-40.
  2. Nygren J., Thacker J., Carli F., Fearon K.C.H., Norderval S., Lobo D.N. et al. Guidelines for perioperative care in elective rectal/pelvic surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. Clin. Nutr. 2012; 31(6): 801-16.
  3. Nelson G., Altman A.D., Nick A., Meyer L.A., Ramirez P.T., Achtari C. et al. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations -Part I. Gynecol. Oncol. 2016; 140(2): 313-22.
  4. Gustafsson U.O., Scott M.J., Schwenk W., Demartines N., Roulin D., Francis N. et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colonic Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society recommendations. World J. Surg. 2013; 37(2): 259-84
  5. Weimann A., Braga M., Carli F., Higashiguchi T., Hübner M., Klek S. et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2017; 36(3):623-50.
  6. Mizuta M., Endo I., Yamamoto S., Inokawa H., Kubo M., Udaka T. et al. Perioperative supplementation with bifidobacteria improves postoperative nutritional recovery, inflammatory response, and fecal microbiota in patients undergoing colorectal surgery: a prospective, randomized clinical trial. Biosci. Microb. Food Health. 2016; 35(2): 77-87.
  7. Tan C.K., Said S., Rajandram R., Wang Z., Roslani A.C., Chin K.F. Presurgical administration of microbial cell preparation in colorectal cancer patients: a randomized controlled trial. World J. Surg. 2016; 40(8): 1985-92.
  8. Kasatpibal N., Whitney J.D., Saokaew S., Kengkla K., Heitkemper M.M., Apisarnthanarak A. Effectiveness of probiotic, prebiotic, and synbiotic therapiesin reducing postoperative complications: a systematic review and network meta-analysis. Clin. Infect. Dis. 2017; 64(Suppl. 2):S153-60.
  9. Katsura M., Kuriyama A., Takeshima T., Fukuhara S., Furukawa T.A. Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonry complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery. Cochrane Database Syst. Rev. 2015; (10): CD010356.
  10. Chen B.P., Awasthi R., Sweet S.N., Minnella E.M., Bergdahl A., Santa Mina D. et al. Four-week prehabilitation program is sufficient to modify exercise behaviors and improve preoperative functional walking capacity in patients with colorectal cancer. Support. Care Cancer. 2017; 25(1):33-40.
  11. Barberan-Garcia A., Ubré M., Roca J., Lacy A.M., Burgos F., Risco R. et al. Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery a randomized blinded controlled trial. Ann. Surg. 2018; 267(1): 50-6.
  12. Bolshinsky V., Li M.H., Ismail H., Burbury K., Riedel B., Heriot A. Multimodal prehabilitation programs as a bundle of care in gastrointestinal cancer surgery: a systematic review. Dis. Colon Rectum. 2018; 61(1): 124-38.
  13. Smith I., Kranke P., Murat I., Smith A., O’Sullivan G., Soreide E. et al. Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology. Eur. J. Anaesthesiol. 2011; 28(8):556-69.
  14. Chen M., Song X., Chen L.Z., Lin Z.D., Zhang X.L. Comparing mechanical bowel preparation with both oral and systemic antibiotics versus mechanical bowel preparation and systemic antibiotics alone for the prevention of surgical site infection after elective colorectal surgery: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Dis. Colon Rectum. 2016;59(1): 70-8.
  15. Garfinkle R., Abou-Khalil J., Morin N., Ghitulescu G., Vasilevsky C.A., Gordon P. et al. Is there a role for oral antibiotic preparation alone before colorectal surgery? ACS-NSQIP analysis by coarsened exact matching. Dis. Colon Rectum. 2017; 60(7): 729-37.
  16. Nelson G., Altman A.D., Nick A., Meyer L.A., Ramirez P.T., Achtari C. et al. Guidelines for pre- and intra-operative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations - Part II. Gynecol. Oncol. 2016; 140(2):323-32.
  17. Liu Q., Jiang H., Xu D., Jin J. Effect of gum chewing on ameliorating ileus following colorectal surgery: a meta-analysis of 18 randomized controlled trials. Int. J. Surg. 2017; 47: 107-15.
  18. Xu C., Peng J., Liu S., Qi D.Y. Effect of chewing gum on gastrointestinal function after gynecological surgery: a systematic literature review and meta-analysis. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018; 44(5): 936-43.
  19. Lee S.J., Calderon B., Gardner G.J., Mays A., Nolan S., Sonoda Y. et al. The feasibility and safety of same-day discharge after robotic-assisted hysterectomy alone or with other procedures for benign and malignant indications. Gynecol. Oncol. 2014; 133(3): 552-5.
  20. Jones D., Musselman R., Pearsall E., McKenzie M., Huang H., McLeod R.S. Ready to go home? Patients’ experiences of the discharge process in an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program for colorectal surgery. J. Gastrointest. Surg. 2017; 21(11): 1865-78.
  21. Kondo W., Ribeiro R., Zomer M.T. Fast-track surgery in intestinal deep infiltrating endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2014;21(2): 285-90.
  22. Scioscia M., Ceccaroni M., Gentile I., Rossini R., Clarizia R., Brunelli D., Ruffo G. Randomized trial on fast track care in colorectal surgery for deep infiltrating endometriosis. J. Minim. Invasive Gynecol. 2017; 24(5): 815-21.

Поступила 06.04.2018

Принята в печать 20.04.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Лисовская Екатерина Валерьевна, врач акушер–гинеколог хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438–78–33. E–mail: e_lisovskaya@oparina4.ru
Хилькевич Елена Григорьевна, д.м.н., в.н.с. хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438–77–83. E–mail: e_khilkevich@oparina4.ru
Чупрынин Владимир Дмитриевич, к.м.н., зав. хирургическим отделением отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ НМИЦ АГП им. академика
В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438–35–75. E–mail: v_chuprynin@oparina4.ru
Мельников Михаил Викторович, к.м.н., зав. по клинической работе хирургического отделения отдела оперативной гинекологии и общей хирургии ФГБУ НМИЦ АГП
им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438–78–33. E–mail: m_melnikov@oparina4.ru
Филиппович Геннадий Викторович, врач–анестезиолог–реаниматолог отделения анестезиологии–реанимации ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438–78–33. E–mail: g_filippovitch@oparina4.ru

Для цитирования: Лисовская Е.В., Хилькевич Е.Г., Чупрынин В.Д., Мельников М.В., Филиппович Г.В. Протоколы ускоренного выздоровления после операции у пациенток с глубоким инфильтративным колоректальным эндометриозом.
Акушерство и гинекология. 2019; 1: 34-41.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.34-41

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все номера

Смотрите также