Проведение программы ЭКО с ооцитами донора у женщины в стойкой постменопаузе: клиническое наблюдение

Актуальность. Увеличение числа пациенток с бесплодием и отсутствием овариального резерва способствовало развитию нового направления в репродуктивной медицине – экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с ооцитами донора. Описание клинического случая. Представлено клиническое наблюдение пациентки 50 лет, обратившейся для проведения программы ЭКО в связи с вторичным бесплодием, обусловленным отсутствием овуляции вследствие стойкой физиологической менопаузы, а также мужским фактором. Учитывая отсутствие возможности получения собственных ооцитов, решено провести программу ЭКО с ооцитами донора. На первом этапе назначена циклическая гормональная терапия для восстановления менструального цикла. Через 3 месяца проведена программа ЭКО с ооцитами донора. Произведено оплодотворение четырех ооцитов донора спермой супруга методом ПИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, отобранного по физиологическому признаку). Подготовка эндометрия в цикле переноса эмбрионов осуществлена с использованием эстрогенов и гестагенов. Программа ЭКО завершилась наступлением клинической беременности и своевременными родами. Заключение. Проведение программы ЭКО с ооцитами донора позволяет реализовать репродуктивную функцию у различных категорий пациенток, в т.ч. с длительной менопаузой.

Для цитирования: Петросян Я.А., Мамедова Т.Р., Сыркашева А.Г., Калинина Е.А. Проведение программы ЭКО с ооцитами донора у женщины в стойкой постменопаузе: клиническое наблюдение. Фарматека. 2019;26(6):106–10. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.6.106-110

Введение

В настоящее время проблема восстановления фертильности у женщин старшего репродуктивного возраста находится в эпицентре внимания врачей во всем мире. Бесплодие остается широко распространенной проблемой, с которой ежегодно сталкиваются около 5 млн американских пар, из которых 1,3 млн находятся в поиске эффективных методов лечения [1]. Бесплодием называют нарушение функции репродуктивной системы, клинически проявляющееся неспособностью супружеской пары добиться беременности в течение как минимум одного года половой жизни без использования контрацепции [2]. Для женщин в возрасте 35 лет и старше бесплодием называют неспособность забеременеть после 6 месяцев половой жизни без использования контрацепции.

Репродуктивным (фертильным) возрастом женщины называется период, в течение которого она способна к вынашиванию и рождению ребенка (от 15 до 49 лет), в котором отдельно выделяется поздний, или старший, репродуктивный возраст (после 35–37 лет).

Возраст играет важную роль в способности пары к зачатию. Фертильность с возрастом снижается как у женщин, так и у мужчин. Для женщины в возрасте 40 лет шансы наступления беременности не превышают 5%, при этом риск потери беременности на ранних сроках составляет от 34 до 52% [3]. Бесплодие, связанное с возрастом, обусловлено различными причинами. Женщины позднего репродуктивного возраста имеют более высокую соматическую и гинекологическую заболеваемость, более высокий риск наличия хромосомных аномалий ооцитов, а значит, и эмбрионов, тенденцию к снижению овариального резерва, что в целом снижает шансы наступления как спонтанной беременности, так и беременности, полученной в результате вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Функциональная активность репродуктивной системы женщины прогрессивно снижается с возрастом, при этом вначале утрачивается способность к зачатию, затем гормонпродуцирующая функция яичников. В основе снижения активности репродуктивной системы лежат различные процессы, в т.ч. снижение пула фолликулов, нарушение фолликулогенеза, а также усиление апоптоза и атрезии фолликулов.

К физиологическим факторам, влияющим на овариальный резерв, относят число примордиальных фолликулов в яичнике девочки на момент менархе (в норме 270–470 тыс. фолликулов) [6] и частоту элиминаций примордиальных фолликулов. Уменьшение фолликулярного пула в яичниках клинически проявляется бесплодием, снижением продолжительности менструального цикла и олигоменореей, в итоге – менопаузой [7]. Средний возраст наступления менопаузы составляет от 40 лет до 60 лет в различных популяциях, и основным фактором служит генетический компонент [8, 9]. У 1% женщин менопауза наступает до 40 лет, что свидетельствует о преждевременной недостаточности функции яичников [10].

Принято считать, что способность к деторождению нарушается за 10 лет до менопаузы и этот период не зависит от возраста наступления менопаузы [11]. Нерегулярные менструации обычно возникают за 6 или 7 лет до менопаузы вне зависимости от момента ее наступления, число примордиальных фолликулов на этот момент составляет около 10 тыс. Подъем уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в раннюю фолликулярную фазу может служить одним из ранних признаков старения яичников [12]. Этот начальный этап может никак не проявляться клинически, поскольку сохраняется регулярный менструальный цикл и овуляции.

Первыми клиническими признаками старения яичников может быть снижение продолжительности менструального цикла за счет укорочения фолликулярной фазы. Повышение уровня ФСГ в фолликулиновую фазу приводит к более быстрому развитию доминантного фолликул...

Я.А. Петросян, Т.Р. Мамедова, А.Г. Сыркашева, Е.А. Калинина