Акушерство и Гинекология №9 / 2019

Психические аспекты и нарушение жировового обмена в климактерии

30 сентября 2019

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, Москва, Россия

2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников, а также сопровождается различными специфическими симптомами (вазомоторными, психоэмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и признаками нарушения соматического здоровья: потерей минеральной плотности костной ткани, формированием неблагоприятного про- филя сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе, а также нарушениями психологического статуса. Нарушения психического статуса в постменопаузе могут быть как в рамках менопаузального метаболического синдрома (например, вследствие относительной гиперандрогении и/или композиционного изменения тела), так и в рамках самостоятельной нозологии. Оптимальной, оказывающей воздействие на симптомы и заболевания, ассоциированные с дефицитом эстрогенов, признана менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Применение МГТ уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, снижает риск развития остеопении/остеопороза, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, генито-уринарного синдрома и других состояний, связанных со старением.

Демографическая ситуация в настоящее время характеризуется увеличением продолжительности жизни, а следовательно, и ростом популяции пожилых людей. В России количество женщин пери- и постменопаузального возраста составляет более 21 млн [1].

Климактерический период

Климактерический период — физиологический период, в течение которого на фоне возрастного снижения и последующего «угасания» функции яичников происходит биологическая трансформация различных функций женского организма, изменяется работа отдельных структур центральной нервной системы, активность вегетативной нервной системы, повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в значительной мере обусловленных снижением сосудистой эластичности [2], а также меняются структура костей (увеличивается риск снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ)) и body image (восприятие собственного тела). Оптимизм и принятие своего облика, по-видимому, являются важными факторами, которые могут повлиять как на физическое, так и психическое здоровье женщин в возрасте 50 лет и старше [3]. 40–60% женщин в течение «переходного» периода отмечают снижение познавательной функции мозга, нарушение сна, лабильность настроения в результате дефицита эстрогенов в организме в этот период [1]. В свою очередь, снижение познавательной функции мозга может оказывать влияние на все сферы жизни женщины, определяющие ее качество жизни: физическое здоровье, психологическое состояние, социальные взаимоотношения и духовные интересы.

Дефицит эстрогенов является одной из основных причин развития менопаузального метаболического синдрома (МС), который сам по себе может приводить к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузальном периоде. У женщин, начиная с «переходного» периода и заканчивая постменопаузой, МС является более значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин в период андропаузы [4]. Не следует забывать, что у женщин чаще, чем у мужчин, развивается МС, и связано это как с «особенной» реакцией на стресс, так и более низким социально-экономическим статусом женщины [5].

Климактерический статус

С каждым годом появляется все больше данных по оценке качества жизни женщины с переходом в климактерий, а также проводятся сравнительные анализы влияния того или иного вида терапии в этом периоде жизни женщины. Сейчас все больше мы говорим о том, что климактерический статус – это комплекс биологических (например, симптомы климактерия, риск хронических заболеваний, снижение МПКТ), социальных (например, риск лишиться работы в связи с определенным возрастом) и психофизиологических (например, нарушение сна, психические нарушения) факторов [6]. В исследовании The Gender and Body Image (GABI) Study с включением 1849 женщин старше 50 лет было показано, что четыре проблемы, которые волнуют женщин с вступлением в менопаузу [7], это: 1) физический и психический дискомфорт в период «старения»; 2) социальная несправедливость, проблемы связанные со «старением»; 3) важность само- и взаимопомощи; 4) сохранение социальной роли в жизни.

Одно из крупнейших исследований, в которое были включены 19 028 женщин, продемонстрировало, что с менопаузой чаще ассоциированы биполярные расстройства, депрессия, тревожные расстройства и расстройства сна [8]. Скрининг в критические периоды в жизни женщины (менархе, беременность, послеродовый период, менопауза) через определенные промежутки может привести к раннему выявлению депрессии, профилактике и лечению и может предотвратить связанные с ней сопутствующие состояния [9].

Особенности психического статуса в климактерии

Следует помнить, что женщины в постменопаузе имеют статистически значимо больший балл в рамках диагностики депрессии, тревожного, биполярного, обсессивно-компульсивного расстройств и посттравматического стрессового расстройства в отличие от женщин в пременопаузе. Чем старше женщина, тем выше риск нарушений психологического статуса (p<0,001) [10].

В настоящий момент выдвинуты различные гипотезы и теории развития депрессивных и тревожных нарушений в менопаузе. Помимо основной из них – снижения уровня эстрадиола в организме женщины, существуют и другие гормональные объяснения этим нозологиям. Риск возникновения депрессивных нарушений максимален в течение 5–6 лет от последней нормальной менструации. Пики эстрадиола (Э2), которые характерны уже для перименопаузы, могут приводить к дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси) и тем самым провоцировать нарушения настроения. В свою очередь, пики Э2 у пациенток с различными дистимиями1 приводят к повышению уровня кортизола, ...

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.