Психические аспекты и нарушение жировового обмена в климактерии

Период менопаузы характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников, а также сопровождается различными специфическими симптомами (вазомоторными, психоэмоциональными, вагинальными, сексуальными и др.) и признаками нарушения соматического здоровья: потерей минеральной плотности костной ткани, формированием неблагоприятного про- филя сердечно-сосудистого риска вследствие развития абдоминального/висцерального ожирения, дислипидемии, эндотелиальной дисфункции, нарушения толерантности к глюкозе, а также нарушениями психологического статуса. Нарушения психического статуса в постменопаузе могут быть как в рамках менопаузального метаболического синдрома (например, вследствие относительной гиперандрогении и/или композиционного изменения тела), так и в рамках самостоятельной нозологии. Оптимальной, оказывающей воздействие на симптомы и заболевания, ассоциированные с дефицитом эстрогенов, признана менопаузальная гормональная терапия (МГТ). Применение МГТ уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, снижает риск развития остеопении/остеопороза, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, генито-уринарного синдрома и других состояний, связанных со старением.

Демографическая ситуация в настоящее время характеризуется увеличением продолжительности жизни, а следовательно, и ростом популяции пожилых людей. В России количество женщин пери- и постменопаузального возраста составляет более 21 млн [1].

Климактерический период

Климактерический период — физиологический период, в течение которого на фоне возрастного снижения и последующего «угасания» функции яичников происходит биологическая трансформация различных функций женского организма, изменяется работа отдельных структур центральной нервной системы, активность вегетативной нервной системы, повышается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, в значительной мере обусловленных снижением сосудистой эластичности [2], а также меняются структура костей (увеличивается риск снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ)) и body image (восприятие собственного тела). Оптимизм и принятие своего облика, по-видимому, являются важными факторами, которые могут повлиять как на физическое, так и психическое здоровье женщин в возрасте 50 лет и старше [3]. 40–60% женщин в течение «переходного» периода отмечают снижение познавательной функции мозга, нарушение сна, лабильность настроения в результате дефицита эстрогенов в организме в этот период [1]. В свою очередь, снижение познавательной функции мозга может оказывать влияние на все сферы жизни женщины, определяющие ее качество жизни: физическое здоровье, психологическое состояние, социальные взаимоотношения и духовные интересы.

Дефицит эстрогенов является одной из основных причин развития менопаузального метаболического синдрома (МС), который сам по себе может приводить к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в постменопаузальном периоде. У женщин, начиная с «переходного» периода и заканчивая постменопаузой, МС является более значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин в период андропаузы [4]. Не следует забывать, что у женщин чаще, чем у мужчин, развивается МС, и связано это как с «особенной» реакцией на стресс, так и более низким социально-экономическим статусом женщины [5].

Климактерический статус

С каждым годом появляется все больше данных по оценке качества жизни женщины с переходом в климактерий, а также проводятся сравнительные анализы влияния того или иного вида терапии в этом периоде жизни женщины. Сейчас все больше мы говорим о том, что климактерический статус – это комплекс биологических (например, симптомы климактерия, риск хронических заболеваний, снижение МПКТ), социальных (например, риск лишиться работы в связи с определенным возрастом) и психофизиологических (например, нарушение сна, психические нарушения) факторов [6]. В исследовании The Gender and Body Image (GABI) Study с включением 1849 женщин старше 50 лет было показано, что четыре проблемы, которые волнуют женщин с вступлением в менопаузу [7], это: 1) физический и психический дискомфорт в период «старения»; 2) социальная несправедливость, проблемы связанные со «старением»; 3) важность само- и взаимопомощи; 4) сохранение социальной роли в жизни.

Одно из крупнейших исследований, в которое были включены 19 028 женщин, продемонстрировало, что с менопаузой чаще ассоциированы биполярные расстройства, депрессия, тревожные расстройства и расстройства сна [8]. Скрининг в критические периоды в жизни женщины (менархе, беременность, послеродовый период, менопауза) через определенные промежутки может привести к раннему выявлению депрессии, профилактике и лечению и может предотвратить связанные с ней сопутствующие состояния [9].

Особенности психического статуса в климактерии

Следует помнить, что женщины в постменопаузе имеют статистически значимо больший балл в рамках диагностики депрессии, тревожного, биполярного, обсессивно-компульсивного расстройств и посттравматического стрессового расстройства в отличие от женщин в пременопаузе. Чем старше женщина, тем выше риск нарушений психологического статуса (p<0,001) [10].

В настоящий момент выдвинуты различные гипотезы и теории развития депрессивных и тревожных нарушений в менопаузе. Помимо основной из них – снижения уровня эстрадиола в организме женщины, существуют и другие гормональные объяснения этим нозологиям. Риск возникновения депрессивных нарушений максимален в течение 5–6 лет от последней нормальной менструации. Пики эстрадиола (Э2), которые характерны уже для перименопаузы, могут приводить к дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси) и тем самым провоцировать нарушения настроения. В свою очередь, пики Э2 у пациенток с различными дистимиями1 приводят к повышению уровня кортизола, ...

Андреева Е.Н., Шереметьева Е.В.