Психические нарушения у пациентов с острым инфарктом миокарда и другими критическими состояниями в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

В обзоре кратко представлены данные отечественных и зарубежных исследований по соматогенному делирию у больных острым инфарктом миокарда и при других критических состояниях. Даны определения основных понятий, современные подходы к диагностике и лечению данного осложнения.

На протяжении последних 20 лет инфаркт миокарда (ИМ) сохраняет за собой первое место в структуре смертности насе­ления от всех заболеваний. Среди осложнений ИМ традици­онно выделяют острую сердечную недостаточность, разрывы сердца, аневризму левого желудочка сердца, артериальные тромбоэмболии, перикардит, нарушения ритма и проводи­мости. Значительно реже упоминается о психоэмоциональ­ных расстройствах, таких как тревожно-депрессивный, астеноипохондрический, кардиофобический синдромы. Следует подчеркнуть, что, несмотря на несомненную клиническую актуальность психических нарушений при ИМ, их изучению уделено незаслуженно мало внимания.

Особый интерес представляют психические расстройства в остром периоде заболевания, прогностически значимая роль среди них отводится соматогенному делирию. Соматогенный делирий рассматривается в ряду значимых факторов неблаго­приятного прогноза основного заболевания, так как способс­твует утяжелению соматической патологии и возникновению существенных сложностей диагностики и терапии.

Делирий (la deliro — безумствую, брежу) — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачненного состояния до комы). Характеризуется наплы­вом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, дезориентацией во времени и пространстве. При этом осознание собственной личности сохраняется. Эмоциональное состояние больного зависит от характера гал­люцинаций. Термин «делирий» введен древнеримским фило­софом и врачом по имени Авл Корнелий Цельс в I веке н. э. С греческого de-lira означает «сбиться со следа».

В современной трактовке понятие «делирий» утратило свое прежнее психопатологическое содержание как качественное рас­стройство сознания с истинными, преимущественно зрительными, галлюцинациями. Клиническая картина делирия, соглас­но современным классификациям психических расстройств по Международной классификации болезней десятого пересмотра и DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Справочник по диагностике и статистике психических рас­стройств), включает разнообразные состояния традиционных для отечественной психопатологии как качественных (собственно делирий, аменция, онейроид), так и количественных (оглушение, сопор, кома) расстройств сознания, а также связанных с ним нару­шений когнитивных и других психических функций.

Делирий можно рассматривать как преходящее психическое расстройство, отражающее острую недостаточность мозга вследс­твие различных патологических состояний. Делирий является своеобразной декомпенсацией функций мозга, аналогично синд­рому сердечной, почечной или печеночной недостаточности.

В описании делирия при остром инфаркте миокарда (ОИМ) большинство отечественных авторов, как правило, применя­ют термин «соматогенные психозы», которым подчеркивается главенствующая роль соматического статуса в развитии этой группы психических нарушений [1]. В западной литерату­ре чаще используется понятие «реанимационный делирий» (ICU — intensive care unit delirium), заменившее термин «реа­нимационный психоз».

Отечественные исследования

Распространенность делирия у больных ОИМ по данным отечественных авторов колеблется от 3 до 8% [1—3].

Одна из первых работ по изучению психопатологии ИМ в оте­чественной медицине была выполнена Л.Г. Урсовой в 1973 г. Она наблюдала 400 больных, госпитализированных в клиники факультетской терапии I Московского медицинского института (сейчас ММИ) им. И.М. Сеченова с 1964 по 1972 г. Среди боль­ных было 69 женщин и 331 мужчина, средний возраст которых 64,2±1,4 года. Применялись простые психологические тесты (на внимание, запоминание и др.). Наблюдение за 257 боль­ными велось с момента их госпитализации по поводу ОИМ, 143 человека наблюдались в отдаленном периоде заболевания. Из 257 больных ОИМ психическая норма была констатирована у 115 (44,7%), нарушения психики — у 142 (55,3%). Был проведен сравнительный анализ полученных групп. Во 2-й группе отяго­щенный сердечно-сосудистый анамнез выявлялся достоверно чаще, при этом отягощенной наследственности по психичес­ким заболеваниям не отмечалось. Больные этой группы отли­чались значительной отягощенностью анамнеза различными экзогенными вредными факторами (травмы головы, а также тиф, малярия, голодание как следствие неблагоприятных условий жизни в военное время). В группе с нарушениями психики было в 2 раза больше лиц старше 60 лет, нарушения психики отме­чались достоверно чаще в старшей возрастной группе. У боль­шинства больных в анамнезе имелись указания на длительность заболевания ишемической болезнью сердца (ИБС) более 5 лет. Анализируемые группы достоверно различались по числу лиц, страдающих церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью. Достоверно чаще отмечались повторный ИМ, круп­ноочаговый ИМ, поражение передней стенки левого желудочка, осложнения ИМ (недостаточность кровообращения, нарушения ритма сердца, острая аневризма сердца). Факторами, облегча­ющими развитие психических рас...

Максимов А.И., Рябов В.В., Марков В.А., Карпов Р.С.