Психический статус и качество жизни пациентов детского возраста с гнездной алопецией: одномоментное (опросное) исследование

Обоснование. Гнездная алопеция (ГА) – самое распространенное и второе по частоте аутоиммунное заболевание, вызывающее выпадение волос после андрогенной алопеции. На сегодняшний день в нашей стране недостаточно информации о распространенности симптомов психологических расстройств у пациентов детского возраста с ГА.
Цель исследования: определить распространенность симптомов психологических и психических расстройств у пациентов с ГА, провести оценку качества жизни (КЖ) пациентов с ГА детского возраста.
Методы. Проведено одномоментное (опросное) исследование на базе отделения дерматологии с группой лазерной хирургии Центра детской дерматологии и лаборатории патологии кожи детей ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей» Минздрава РФ. Исследование проводилось с 15.07.2021 по 15.07.2022. Сбор данных происходил из созданного Национального регистра детей с ГА. Всего в исследование были включены 116 пациентов. Их средний возраст составил 9,3±2,8 года. Оценка проводилась с использованием русскоязычных опросников (психические шкалы).
Результаты. В ходе нашего исследования выявлено, что снижение КЖ отмечается у 63,79% детей с ГА по шкале AAQL и
72,42% по шкале AASIS. Клинически выраженные симптомы тревоги и депрессии (по шкале HADS) выявлены у 23,27 и 22,41% пациентов исследуемой группы.
Заключение. Являясь хроническим рецидивирующим заболеванием, ГА оказывает выраженное отрицательное влияние на КЖ пациентов. Заболевание не только оказывает тяжелое психологическое воздействие, но и вызывает заметное нарушение социальной жизни детей.

Обоснование

Гнездная алопеция (ГА) – аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, протекающее с поражением волосяных фолликулов и последующим временным или стойким нерубцовым выпадением волос. ГА – самое распространенное и второе по частоте аутоиммунное заболевание после андрогенной алопеции, сопровождающееся выпадением волос [3]. По разным данным, частота ГА в популяции варьируется в пределах от 0,57 до 3,8% [4]. В США, например, риск возникновения очаговой алопеции в течение всей жизни достигает 1,7%, а частота заболевания в популяции составляет от 0,1 до 0,2% [3, 5]. Данные о распространенности заболевания в Российской Федерации (РФ) отсутствуют. ГА распространена во всех возрастных группах. Однако в 60% случаев дебют заболевания происходит в возрасте до 20 лет [5]. Считается, что оба пола поражаются в равной степени, хотя у мужчин заболевание дебютирует раньше (средний возраст установления диагноза – 31,5 год по сравнению с 36,2 у женщин) [5]. Дебют ГА в возрасте от 5 до 10 лет ассоциирован с более тяжелым течением [5]. Вероятность развития ГА по сравнению с европеоидами выше у афро-американцев, ниже – у азиатов [6]. Хотя в настоящее время применяют разные терапевтические подходы к лечению алопеции, ни один из них не гарантирует полного излечения. Кроме того, по показанию «гнездная алопеция» не одобрен к применению ни один из системных препаратов для детей ни в США [1], ни в странах Европейского Союза, ни в РФ. Течение ГА непредсказуемо, и ответ на лечение варьируется у разных пациентов [2].

Патология кожного покрова издавна привлекает внимание исследователей в плане психогенеза отдельных видов расстройств [7]. Крупномасштабное ретроспективное когортное исследование психологического стресса у пациентов до 20 лет, включившее 370 019 человек, выявило, что доля пациентов, обращающихся в психиатрическую клинику, была примерно в 1,6 раза выше у больных ГА, чем в группе без нее. Пациенты с ГА имели более высокий уровень посещений психиатра по сравнению с контрольной группой (2862,5 против 853,7 случая/100 тыс. человеко-лет). [8].

Проведенное в Иране исследование детей с ГА выявило, что частота по крайней мере одного психического расстройства у одних составила 78%. Частота большого депрессивного расстройства составила 50%, а наиболее распространенным тревожным расстройством было обсессивно-компульсивное расстройство (35,7%) [9].

Однако вопросы, касающиеся психических расстройств при ГА у детей, остаются недостаточно изученными. В последние годы в доступной научно-практической литературе встречаются немногочисленные работы, посвященные изучению отдельных психических нарушений у пациентов, страдающих ГА.

В РФ в настоящее время проведено лишь несколько исследований, оценивающих психический статус пациентов с ГА [7, 10]. В исследовании, в котором участвовали 96 пациентов детского возраста, оценивали только степень выраженности депрессии у детей с ГА без оценки качества жизни (КЖ). Результаты данного исследования, опубликованные в 2003 г., свидетельствуют: частота проявлении маловыраженной депрессивной симптоматики составляет 91,7% в исследуемой группе пациентов [7].

За последние несколько лет разработаны шкалы, более детально оценивающие КЖ у детей с ГА [11, 12].

Следовательно, существует необходимость в исследовании психических расстройств у больных ГА с использованием современных подходов к систематике и диагностике с учетом более точных и современных диагностических критериев.

Важно отметить, что наряду с тревогой и депрессией дети с ГА сталкиваются с многочисленными психосоциальными проблемами, что, по мнению некоторых исследователей, может не только значительно снижать КЖ, но и утяжелять течение ГА у них [13, 14].

В РФ в настоящее время оценка психического статуса пациента с алопецией на первичном дерматологическом приеме не стандартизировано, отсутствуют четкие критерии, по которым необходимо принимать решение врачу-дерматовенерологу о направлении к врачу-психотерапевту и/или психиатру. Использование вышеуказанных шкал может помочь в первичной диагностике психических нарушений.

Цель исследования: изучить распространенность психических расстройств среди пациентов с ГА и их КЖ.

Методы

Проведено одномоментное (опросное) исследование. Данные для настоящего исследования получены из На...

Догов А.М., Мурашкин Н.Н., Амбарчян Э.Т., Нежведилова Р.Ю., Федоров Д.В.