Психическое здоровье и сексуальное функционирование женщин с преждевременной недостаточностью яичников

В представленном обзоре проведен анализ актуальной зарубежной и отечественной литературы, посвященной проблеме преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ). Дана краткая характеристика этиологических факторов развития заболевания и особенностей клинической картины. ПНЯ связана с негативным воздействием на настроение, сон, общее самочувствие и в значительной степени влияет на качество жизни, затрагивая в первую очередь психоэмоциональную сферу и сексуальное функционирование пациенток. Освещены влияние стресса на овариальную функцию, распространенность психоэмоциональных расстройств, выявляемых среди женщин с ПНЯ, взаимосвязь концентрации андрогенов и сексуальной функции, а также результаты применения терапии андрогенами по данным зарубежных научных публикаций. Обсуждается важность выработки системного междисциплинарного подхода к ведению женщин с ПНЯ, что позволит значительно улучшить их качество жизни.
Заключение: Обязательной является психологическая поддержка в рамках консультирования. Необходимо проведение дальнейших исследований по применению терапии тестостероном, оценке их эффективности и безопасности и определению оптимальных дозировок у пациенток с ПНЯ для разработки оптимизированного подхода к лечению.

Вклад авторов: Юренева С.В., Самушия М.А. – концепция, разработка дизайна статьи, анализ научного материала, редактирование; Колпакова Т.Г., Аверкова В.Г. – сбор и обработка материала; Колпакова Т.Г., Кочергина М.С. – написание текста. Все авторы сделали эквивалентный вклад в подготовку публикации.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Статья подготовлена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Колпакова Т.Г., Кочергина М.C., Аверкова В.Г., Юренева С.В., Самушия М.А. Психическое здоровье и сексуальное функционирование женщин с 
преждевременной недостаточностью яичников.
Акушерство и гинекология. 2024; 11: 34-39
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.188

Этиология, критерии диагноза

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это симптомокомплекс, характеризующийся гипергонадотропным гипогонадизмом, потерей овариальной функции и аменореей у женщин в возрасте до 40 лет. В последние годы отмечается тенденция к увеличению распространенности заболевания, которая составляет около 3,7%, а в странах с низким индексом человеческого развития (Human Development Index) встречается еще чаще (4,9%) [1]. Этиология заболевания разнообразна и многофакторна. Причинами могут быть генетические, аутоиммунные, ятрогенные, токсические факторы, реже – инфекционные. К генетическим факторам относятся Х-сцепленные хромосомные аномалии, например, такие как синдром Шерешевского–Тернера, синдром тройной Х-хромосомы. Мутация гена FMR1 вызывает синдром ломкой Х-хромосомы и встречается у 1 из 250 женщин, а ПНЯ развивается примерно у 24% обладательниц мутации [2]. Более редкими причинами развития ПНЯ могут являться мутации в генах FSHR (рецептор фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)), LHCGR (рецептор лютеинизирующего гормона и хориогонадотропина), BMP15 (фактор роста, который участвует в фолликулогенезе), NOBOX (специфический для ооцитов белок), FOXL2 (экспрессируется при развитии век и фолликулов, мутации ассоциированы с блефарофимоз-птоз-обратным эпикант синдромом) [3, 4]. В литературе описана связь с аутоиммунными заболеваниями, такими как тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, сахарный диабет, болезнь Крона, миастения, рассеянный склероз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит. ПНЯ также может возникать при аутоиммунных полигландулярных синдромах (АПС) I, II и III типа. Распространенность ПНЯ составляет около 70% при I типе АПС, также известном как аутоиммунная полиэндокринопатия-кандидоз-эктодермальная дистрофия. В рамках АПС хорошо известна связь ПНЯ с болезнью Аддисона. Аутоиммунное поражение надпочечников встречается примерно в 80% случаев аутоиммунной формы ПНЯ [5]. Еще одной причиной развития ПНЯ является аутоиммунный оофорит, который связан с наличием аутоантител к стероидпродуцирующим клеткам [6, 7]. Данные литературы, где обсуждается роль инфекционных заболеваний в развитии недостаточности яичников, остаются ограниченными. Однако установлено, что имеет место взаимосвязь с перенесенным ранее паротитным оофоритом, вызываемым вирусом семейства парамиксовирусов, а также с вирусом иммунодефицита человека, туберкулезом, цитомегаловирусом или ветряной оспой [8, 9]. ПНЯ может быть следствием оперативных вмешательств на яичниках или проведенной химио- или радиотерапии. И все же более половины случаев ПНЯ составляет идиопатическая форма, когда ­этиология заболевания неизвестна. Психосоциальные факторы могут играть значимую роль в развитии ПНЯ. В связи с ускорением темпа и давлением повсе­дневной жизни люди подвержены постоянному хроническому стрессу, что может негативно влиять на регуляцию гипоталамо-гипофизарной оси, приводя к дисфункции яичников [10].

Характерными признаками являются: аменорея более 4 месяцев и повышенный уровень ФСГ в крови, определенный дважды с разницей в 4 недели. Не установлено четких критериев его диагностической границы. По данным руководства Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии (ESHRE), уровень ФСГ может быть >25 МЕ/л [11]. В то же время рекомендации NICE (The National Institute for Health and Care Excellence) предлагают в качестве диагностического критерия показатель ФСГ>30 МЕ/л [12], а по данным Британского общества по менопаузе и Международного общества по менопаузе – >40 МЕ/л [5, 13]. С диагностической целью рекомендовано определять количество антральных фолликулов в яичниках методом ультразвукового исследования и уровень антимюллерова гормона в крови для оценки состояния овариального резерва, хотя эти критерии не являются достаточными для постановки диагноза [9].

Клинические проявления

Пациентки с ПНЯ имеют различные физические и психологические последствия, связанные с эстрогендефицитом. Они могут предъявлять жалобы на вазомоторные

Колпакова Т.Г., Кочергина М.C., Аверкова В.Г., Юренева С.В., Самушия М.А.