Терапия №1 / 2022
Психоэмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва;
2) ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России;
3) ГБОУ «Курчатовская школа», г. Москва
Аннотация. Цель настоящего обзора – представить актуальные данные о распространенности тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), рассмотреть основные патогенетические механизмы взаимосвязи в развитии психоэмоциональных нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний с фокусом на ХСН. В статье приводятся рекомендации по проведению скрининга депрессии и тревоги у пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями, обсуждаются перспективы ведения таких пациентов в рамках междисциплинарного сотрудничества.
ВВЕДЕНИЕ
В течение последнего десятилетия отмечается увеличение распространенности нарушений психического здоровья среди населения стран Западной и Восточной Европы [1]. Известно, что люди, страдающие любыми психическими расстройствами (ПР), в том числе расстройствами настроения, соматоформными и связанными с приемом психоактивных веществ, расстройствами личности или психотическими расстройствами, умирают в среднем на 20 лет раньше, чем население в целом, и в подавляющем большинстве случаев причиной их смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) [2]. В проведенных исследованиях было показано, что между ПР и риском развития ССЗ существует тесная взаимосвязь, независимо от пола [2, 3]. В свою очередь, ССЗ также увеличивают риск ПР в 2–3 раза по сравнению со здоровыми лицами [4].
На сегодняшний день из всех ПР наиболее часто в клинической практике врачей терапевтов и кардиологов встречаются аффективные расстройства (АР), т.е. расстройства настроения – депрессия и/ или тревога [5]. Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска 2017 г. (The Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study, 2017) показало значимое увеличение распространенности АР во всем мире: они вошли в тройку ведущих причин потери трудоспособности наряду с такими распространенными причинами, как головная боль и боль в нижней части спины у лиц обоих полов [6]. Проведенные крупные исследования и метаанализы свидетельствуют о том, что АР повышают риск развития как ССЗ, так и неблагоприятных кардиоваскулярных исходов [7–9]. В то же время в рутинной практике врачами-терапевтами и кардиологами подобные взаимосвязи, как правило, упускаются ввиду недостаточной осведомленности о рисках, связанных со сферой психического здоровья [10]. Таким образом, более внимательное отношение к проблеме коморбидности АР и ССЗ, вероятно, позволило бы снизить уровень преждевременной смертности от ССЗ.
Одним из наиболее ярких примеров негативного взаимного влияния АР и ССЗ служит хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Известно, что ее течение характеризуется снижением качества жизни пациентов, которое тесно связано с ухудшением состояния здоровья и частыми госпитализациями. При этом смертность пациентов остается высокой, несмотря на современные успехи, достигнутые в фармакологических стратегиях терапии ХСН [11].
Наиболее распространенными АР у пациентов с ХСН являются депрессия и тревожные расстройства, включая такие, как генерализованное тревожное (ГТР), посттравматическое стрессовое (ПТСР) и паническое расстройство [12].
Проведенный метаанализ 36 исследований показал, что клинически значимые симптомы депрессии встречаются у 21,5% пациентов с ХСН [13]. Отметим, что этот показатель распространенности депрессии был одинаков как среди пациентов, находящихся в стационаре, так и среди получавших амбулаторное лечение, и оказался примерно в 3 раза выше, чем в общей популяции.
Тревога также широко распространена в этой популяции пациентов, причем около 13% пациентов с ХСН полностью соответствуют диагностическим критериям ГТР, а почти 30% демонстрируют клинически значимый уровень тревожности [14]. При этом следует помнить, что существует некоторое сходство между клиническими проявлениями тревоги и симптомами сердечной недостаточности, и это может влиять на выявляемые показатели распространенности тревожных расстройств у пациентов с ХСН.
СВЯЗЬ МЕЖДУ РАССТРОЙСТВАМИ НАСТРОЕНИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНЫМИ ИСХОДАМИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Проведенные исследования демонстрируют, что АР могут приводить к негативным последствиям для сердечно-сосудистой системы. Так, депрессия связана с развитием и прогрессированием ХСН и других ССЗ. В недавнем проспективном исследовании почти у 2 млн здоровых взрослых выявление депрессии и/или назначение ант...
