Психоэмоциональные составляющие гипертонической болезни

Доказанность влияния психоэмоциональных факторов и личностных особенностей больных на патогенез гипертонической болезни (ГБ) дает возможность расценивать эту патологию как психосоматическое заболевание. По общепринятым в нашей стране и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие заболевания, является острое или длительное эмоциональное перенапряжение. Исследователи считают, что психоэмоциональные влияния (психологические конфликты, стрессовые ситуации) являются важными компонентами патогенетических механизмов, приводящих к развитию ГБ. К наиболее широко распространенным при ее лечении немедикаментозным методам следует отнести психорелаксационную терапию.

Причины развития ГБ

Лечение ГБ заслуживает самого серьезного внимания, так как нередко ведет к сильному снижению, а иногда и потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек способен принести максимальную пользу обществу.

Доказанность влияния психоэмоциональных факторов и личностных особенностей больных на патогенез ГБ дает возможность расценивать эту патологию как психосоматическое заболевание. По общепринятым в нашей стране и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие ГБ, является острое или длительное эмоциональное перенапряжение. В начальном периоде ГБ происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации АД. В более поздних стадиях ГБ утолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной гипертонии артериол с устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку. Нагрузка на левый желудочек сердца при ГБ приводит к его гипертрофии. При повышении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина низкая, в повышении АД существенную роль играет увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя и в этих случаях важное патогенетическое значение придается повышению общего периферического сопротивления кровотоку. Выраженность АГ при ГБ зависит от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы и почечных простагландинов.

Особое внимание привлекает к себе факт повышенного потребления с пищей хлорида натрия. Систематическое и длительное употребление поваренной соли в этих условиях приводит к нарушению гуморальной регуляции водно-электролитного баланса, что проявляется в угнетении калликреин-кининовой системы, в изменениях ренин-ангиотензин-альдостероновой и симпатико-адреналовой системы, а также стероидной функции надпочечников. Однако остается неясным, в какой степени и у кого избыточное потребление хлорида натрия оказывает патологическое влияние на уровень артериального давления. Вероятно, этот фактор оказывает существенное влияние на регуляцию АД лишь у лиц с определенным наследственным фоном. Гипернатриемия способствует увеличению объема циркулирующей крови, который не соответствует имеющемуся объему сосудистого русла и тем самым приводит к развитию АГ. При этом наблюдается также и повышение чувствительности артериол к прессорным агентам, что предрасполагает их к вазоспастическим реакциям.

Есть все основания считать избыточную массу тела фактором риска ГБ. Во многих наблюдениях установлено, что у лиц, прибавляющих в массе, отмечается больший подъем АД по сравнению с теми, у которых масса тела не изменяется, тогда как при похудании выявляется снижение АД. При этом установлено, что риск развития АГ в 6 раз выше у тех, кто был «полным».

Алкоголь также может рассматриваться как фактор риска ГБ. При этом прекращение потребления алкоголя приводит порой к значительному снижению повышенного уровня АД.

Предгипертонические состояния

Длительное ограничение физической активности, особенно в среднем и пожилом возрасте, может приводить к различным проявлениям гипертензивного синдрома. Напротив, систематические физические тренировки больных ГБ дают гипотензивный эффект. Объясняется это снижением уровня инсулина в плазме крови у тренирующихся больных и опосредованным усилением экскреции натрия почками. Немаловажную роль в снижении АД при тренировках играет уменьшение концентрации норадреналина и адреналина в плазме крови, а также снижение периферического сопротивления кровотока.

В результате сравнительных исследований, в которых учитывались возможные этнокультуральные различия, влияющие на связь параметров ГБ с уровнем тревоги и подавления гнева, обнаружено, что у афроамериканцев при более высоких базовых показателях данных параметров гипертония имеет существенно более высокие стартовые характеристики, чем у больных контрольной выборки, чьи исходные личностные показатели тревоги и подавления гнева ниже.

Профессиональная АГ часто встречается у взрослого населения. Ряд авторов отмечают, что шум и вибрация не являются факторами, предрасполагающими к развитию ГБ, а лишь способствуют возникновению болезни у лиц с «предгипертоническим состоянием». В связи с этим нецелесообразно допускать к работе, связанной со значительным шумом и вибрацией, лиц с повышенным АД.

J. Blumenthal и соавт. (1995) сообщают, что при работе с повышенной умственной нагрузкой у лиц, ответственных за проведение важного эксперимента, уровень артериального дав...

И.А. МАКАРОВА, И.В. ЕРЕМИНА