Психологические аспекты акушерской и перинатальной патологии

Беременность, роды, появление новорожденного даже при физиологически протекающих процессах сопровождается значимыми психоэмоциональными нагрузками для женщины. Рядом исследователей установлена связь депрессии во время беременности с неблагоприятными перинатальными исходами. 
В статье представлен анализ работ отечественных и зарубежных ученых в области исследования психологического состояния беременных. Приведены доказательства связи депрессии во время беременности с различными акушерскими и перинатальными осложнениями (преждевременные роды, гипертензивные расстройства, задержка развития ребенка и риск аутизма в дошкольном возрасте и т.д.). Также выявлена взаимосвязь между воздействием материнского пренатального стресса и физическими, психологическими и психиатрическими последствиями в дальнейшей жизни, включая эмоциональную нестабильность, поведенческие отклонения, когнитивные нарушения, хронические метаболические заболевания и врожденные пороки сердца. Рассмотрены вопросы взаимосвязи психологического состояния с нейроэндокринными регуляторными механизмами, состоянием вегетативной нервной системы. Показана важность проведения психопрофилактической подготовки к родам.
Заключение: Проведенный обзор литературы доказывает необходимость продолжения исследований, направленных на диагностику и коррекцию психоэмоционального состояния беременных. При выявлении тревожного состояния у беременной акушеру-гинекологу следует направить пациентку к психологу. Целенаправленный скрининг на психические расстройства, как возможные клинические маркеры риска акушерских и перинатальных осложнений, позволит своевременно провести коррекцию и наблюдение за развитием психоэмоциональных нарушений и снизить риск осложненного течения беременности и родов.

Вклад авторов: Кещьян Л.В. – разработка дизайна исследования, анализ полученных данных; Ляличкина Н.А. – обзор публикаций по теме статьи, получение данных для анализа; Шугинин И.О. – написание текста рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Кещьян Л.В., Ляличкина Н.А., Шугинин И.О. 
Психологические аспекты акушерской и перинатальной патологии.
Акушерство и гинекология. 2024; 10: 5-10
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.163

Особенности психоэмоционального состояния при беременности

Примерно 280 млн человек в мире страдают депрессией. Среди женщин она встречается примерно на 50% чаще, чем среди мужчин. Более 10% беременных и только что родивших женщин испытывают психоэмоциональные расстройства [1, 2].

Беременность, роды, появление новорожденного даже при физиологически протекающих процессах сопровождаются значимыми психоэмоциональными нагрузками для женщины и членов ее семьи. Больше половины беременных испытывают в той или иной мере психоэмоциональный дискомфорт [3, 4]. По данным Сафоновой М.В. и соавт. [5], только 23% беременных без излишней тревоги относятся к своему состоянию, адекватно реагируют на возникающие проблемы, конструктивно с ними справляются. По данным Немировской Е.В. и соавт., такая психологическая готовность к материнству встречается у 51% беременных и формируется преимущественно у хорошо социально адаптированных женщин с запланированной беременностью [6].

Рядом исследователей установлена связь депрессии во время беременности с неблагоприятными перинатальными исходами – увеличением частоты преждевременных родов, рождением детей с низкой массой тела, увеличением числа отказов от грудного вскармливания; при этом связь между тревогой во время беременности, преэклампсией, кесаревым сечением и оценкой по шкале Апгар была незначительной [7, 8]. Психологическое тестирование по методике Спилбергера–Ханина показало, что уровень личностной и ситуационной тревожности у беременных в III триместре возрастает по сравнению с уровнем тревожности в начале срока гестации [9]. Однако, однозначного мнения относительно оптимального срока беременности, при котором следует проводить скрининг на выявление психологических проблем, нет [10]. Американские ученые рекомендуют обследовать пациентов по крайней мере один раз в перинатальный период на наличие симптомов депрессии и тревоги [11].

Особенности психоэмоционального состояния пациенток с осложненным течением беременности и экстрагенитальной патологией

Особый интерес представляет психологическое состояние беременных группы высокого риска (с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, соматической патологией и сопутствующими осложнениями гестации). В ряде исследований сообщается, что беременность у таких пациенток привела к усилению симптомов психопатологии и ухудшению способности справляться со стрессовой ситуацией [12].

В свете неуклонно растущей частоты кесарева сечения представляют интерес беременные с рубцом на матке. При оценке психоэмоционального состояния по тесту Люшера и тесту Лири, каждая шестая женщина с рубцом на матке после кесарева сечения имела трудности адаптации, а каждая четвертая женщина из этой группы имела признаки дезадаптации. Более выраженные изменения психоэмоционального состояния женщин диагностировались в подгруппе с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения [13]. Независимо от количества кесаревых сечений в анамнезе, до родоразрешения от 50 до 70% женщин испытывают страх боли, тревогу и депрессию [14]. Причем в большей степени на страх и негативный опыт указывают женщины, перенесшие экстренное кесарево сечение [15]. Показана эффективность и безопасность применения низких доз бензодиазепина у таких пациенток [16]. Популяционное исследование с участием более 31 тыс. респонденток, проведенное в Шотландии, показало неутешительные результаты. Оказывается, женщины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения, в 1,5 раза чаще получали психотропные препараты, включая антидепрессанты, в течение первого года после родов [17].

Еще одну группу риска по психоэмоциональным нарушениям во время беременности составляют женщины, беременность которых наступила в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Эти пациентки характеризуются низким уровнем фрустрации и более выраженной тревожностью. Однако взгляды на формирование внутренней материнской ...

Кещьян Л.В., Ляличкина Н.А., Шугинин И.О.