Психологические аспекты прерывания неразвивающейся беременности раннего срока: рандомизированное клиническое исследование

В последние десятилетия в Кыргызской республике широко внедряются различные методы прерывания беременности, но мало внимания уделяется их влиянию на психологический статус женщины. Цель исследования. Определить частоту депрессивных нарушений и сравнить психологические исходы у женщин до и после прерывания неразвивающйеся в раннем сроке беременности. Материал и методы. Рандомизированное когортное исследование без ослепления. Выборка – 633 женщины в сроке беременности до 12 недель+6 дней, из них 399 с неразвивающейся беременностью. Тестирование по шкале доврачебной диагностики депрессии Цунга. Результаты. Частота психологических расстройств до прерывания беременности составила 30,3%. В структуре депрессивных нарушений в 72,9% случаев определена легкая депрессия. Частота депрессий после прерывания беременности возросла на 6,0%. После медикаментозного прерывания беременности приемом мефипристона в комбинации с мизопростолом частота депрессивных расстройств в легкой форме (36,4%) с высокой степенью статистической значимости выше в сравнении с монорежимным приемом мизопростола (22,3%) (φэмр – 2,598; Р<0,01) и хирургическим прерыванием беременности (20,2%) (φэмр – 2,872; Р<0,001). Заключение. Высокий уровень депрессивных нарушений у женщин в малом сроке беременности свидетельствует о необходимости разработки программ раннего выявления психологических расстройств и выбора метода прерывания беременности.

Несомненно, потеря беременности, вне зависимости от ее срока, является эмоционально-психологической травмой для женщины и имеет негативные последствия. Именно поэтому в последние годы внимание ученых все больше привлечено к психологическим исходам ранних репродуктивных потерь [1–4], роли самой пациентки в выборе метода прерывания ее беременности [5], качеству ее жизни после прерывания несостоявшейся беременности [3] и разработке путей, минимизирующих постабортную психологическую травму [6]. К сожалению, на сегодняшний день при значительном расширении спектра методов прерывания беременности (хирургический и различные режимы медикаментозных) крайне мало доказательных работ, посвященных исследованию психологического статуса [7, 8] до и после процедуры, хотя первые исследования подобного рода появились в 80-х годах прошлого столетия [9].

Материал и методы исследования

Объектом исследования стали жительницы Кыргызской республики, обратившиеся в гинекологическое отделение клинического родильного дома НЦОМиД по поводу артифициального аборта и неразвивающейся беременности в сроке до 12 недель+6 дней (n=633).

Дизайн исследования представлен на рис. 1.

Беременные были стратифицированы на группы – контрольную (с прогрессирующей беременностью) (n=234) и основную (с неразвивающейся беременностью) (n=399) (рис. 1). Далее пациентки с погибшим эмбрионом с помощью созданной компьютерным генератором (математическая функция = СЛЧИС) таблицы случайных чисел были рандомизированы на 3 группы сравнения в зависимости от метода прерывания:

Группа сравнения 1 (n=132) – применение комбинации мифепристона 200 мг перорально и через 36 часов мизопростола интравагинально 600 мкг. При отсутствии болевого компонента и кровянистых выделений к концу периода наблюдения в течение 24 часов мизопростол назначали повторно в дозе 400 мкг сублингвально, каждые 4 часа до 4 доз максимально. Если в течение последующих 24 часов не происходила полная самостоятельная эвакуация содержимого полости матки, процедура считалась неудавшейся и производилась вакуум-аспирация погибшего плодного яйца. Общая продолжительность медикаментозного прерывания беременности составляла 84 часа. Обезболивание – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) (парацетамол, ибупрофен или кетонал).

Группа сравнения 2 (n=148) – монорежимный прием мизопростола сублингвально ...

Кармышев А.О., Рыскельдиева В.Т.