Психологические особенности сексуальной функции женщин с нарушениями мочеиспускания

Цель. Изучение особенностей структуры сексуальности и представлений о гендерных ролях у женщин с нарушениями мочеиспускания.
Материал и методы. Обследованы 60 женщин, из них 20 – с гиперактивным мочевым пузырем (ГМП), 20 – с хроническим циститом (ХЦ) и 20 – без нарушений мочеиспускания с использованием метода клинико-психологической беседы, анкеты индекса женской сексуальной функции (ИЖСФ), опросника установок к сексу Г. Айзенка, психосемантической методики «Представления о сексуальных ролях» (ПСР), методики «Рисунок человека», полоролевого опросника С. Бэм в модификации Ю.В. Чебаковой.
Результаты. Показано, что у женщин с ГМП нарушаются все компоненты сексуальной функции, в то время как у женщин с ХЦ физиологические составляющие остаются в пределах показателей, сопоставимых с данными контрольной группы. Выявлено, что у женщин с данными нарушениями мочеиспускания сексуальность характеризуется дезадаптивными качествами: дисфункциональными представлениями о партнерских сексуальных ролях со снижением фемининного компонента, ригидностью сексуальных стереотипов, снижением эмоциональной заряженности и оценки конструктивности сексуальных отношений. Обнаружено, что пациентки с ГМП имеют регрессивную динамику структуры сексуальности с общей инфантилизацией личности. В ходе исследования продемонстрирован психологический механизм феминизации гендерной роли как компенсации сексуальной дезадаптации в подгруппах пациенток с ГМП и ХЦ.

Нарушение акта мочеиспускания является одной из актуальных и социально значимых междисциплинарных проблем в современном здравоохранении. Одними из наиболее социально значимых форм заболеваний данной группы выступают гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) и хронический цистит (ХЦ), распространенность которых составляет 12–22% [1] и 19–22% [2] соответственно. В крупных популяционных исследованиях выявлена распространенность ГМП, которая составила 15–20% среди женщин и около 6% среди взрослых девочек (15–20 лет). C возрастом распространенность ГМП увеличивается и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. В большинстве случаев причина ГМП остается неустановленной (так называемый идиопатический ГМП) [3].

Несмотря на отсутствие единых взглядов на этиопатогенез дизурических расстройств, его сложность и многофакторность, можно выделить общее поле психологических феноменов, связанных с их хроническим течением и изменением жизнедеятельности больных. В медицинской литературе имеются данные, что любые формы нарушений мочеиспускания резко снижают качество жизни, создают психологические проблемы (например, чувство стыда, потерю уверенности в себе), способствуют макро- и микросоциальной дезадаптации в сфере как профессиональных, так и семейных отношений, и в наиболее тяжелых случаях приводят к социальной изоляции [4]. Не угрожая жизни пациента, такие расстройства вызывают физические и моральные страдания, обусловленные тяжелой психической травмой, развитием невроза и неврастении, а длительное и упорное течение дизурии часто создают у таких больных впечатление о безнадежности лечения [3]. Таким образом, высокая психологическая значимость дисфункций мочевого пузыря определяет необходимость специальных психологических исследований данной категории больных.

Специфичность женского организма обусловлена онтогенетической общностью мочевой и репродуктивной систем и их анатомо-функциональной взаимосвязью [5], что позволяет рассматривать фактор сексуального поведения наряду с остальными факторами, опосредующими нарушение акта мочеиспускания [6–8]. В настоящее время проводится большое количество исследований по изучению связи урогинекологических заболеваний и женской сексуальной дисфункции, однако полученные результаты сложно сопоставить из-за использования разных методологических подходов [9]. По данным литературы, нарушение качества сексуальной жизни у женщин с дизурическими расстройствами встречается более чем в 50% случаев; при этом наиболее распространены диспареуния, нарушения любрикации и оргазма, в меньшей степени представлено снижение либидо [10, 11]. В исследовании K. Coyne и соавт. показано, что ГМП в большей степени снижает чувство удовлетворения и способность к достижению оргазма [12].

С психологической точки зрения сексуальная функция опосредуется сложной системой сексуального поведения, реализуемого и регулируемого особой структурой самосознания – гендерной идентичностью – самоощущением индивида как представителя мужского или женского пола, а также представлениями о социальных ролях мужчины и женщины и стиле партнерских, в том числе сексуальных отношений [13, 14]. Гендерная идентичность формируется в онтогенезе и связана с длительным процессом идентификации с родительскими фигурами как образцами мужественности и женственности [15], усвоением социальных стереотипов поло-ролевого поведения, а также гендерных схем, обусловливающих восприятие психологических качеств людей как мужчин и женщин [16]. Психологические исследования показали, что гендерная идентичность может изменяться и во взрослом возрасте путем трансформации самопрезентации характеристик гендерной роли, реализующей гендерный смысл болезни [17]. Нарушения акта мочеиспускания изменяют микросоциальную ситуацию женщин, прежде всего в аспекте женской сексуальной роли; при этом можно предположить увеличение феминных характеристик гендерной роли на макросоциальном уровне как компенсацию трудностей в сексуальной сфере.

Таким образом, целью данного исследования было изучение психологических особенностей сексуальной функции женщин с нарушениями мочеиспускания в контексте изменения гендерной роли.

Материал и методы исследования

Клиническую группу составили 40 женщин, из них 20 – с ГМП в возрасте от 23 до 44 лет (средний возраст – 34 года) и 20 с ХЦ в возрасте от 22 до 30 лет (средний возраст – 25 лет). Все пациенты находились на амбулаторном лечении в гинекологическом отделении восстановительного лечения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Контрольную группу составили 20 условно здоровых женщин, не имеющих нарушений мочеиспускания, в возрасте от 22 до 30 лет (средний возраст – 24,8 года).

В исследовании использовались следующие психологические методы и методики:

1. структурированная клинико-психологическая беседа;
2. индекс женской сексуальной функции (ИЖСФ);<...

Чебакова Ю.В., Тетерина Т.А., Иванова Е.С., Сарыглар С.И., Стеняева Н.Н., Аполихина И.А.