Психопатологические особенности и эндокринно-метаболический профиль пациенток с функциональной гипоталамической аменореей

Цель исследования. Оценить психическое состояние больных с функциональной гипоталамической аменореей и его взаимосвязь с эндокринно-метаболическим профилем.
Материал и методы. Обследовано 104 женщины с ФГА (возраст 25,8±4,2 лет, ИМТ – 20,1±1,9 кг/м2). Проводилось психиатрическое интервью, определялся уровень гормонов и нейромедиаторов плазмы, а также композиционный состава тела.
Результаты. Психические расстройства выявлены у 94% больных ФГА. У 35% из них имелись расстройства приема пищи (РПП), у 25% – тревожные расстройства, у 20% – депрессия (Д), у 13% – расстройства биполярного спектра (РБС). Гиполептинемия выявлена у 80%. При РПП и РБС отмечалось повышение уровня кортизола, а при
Д - снижение уровня серотонина. Содержание жировой ткани варьировало от 11 до 37%. Ее дефицит имелся у 76% больных ФГА, особенно при РПП и РБС.
Заключение. ФГА связана с психическими расстройствами, нарушениями питания, энергетическим дисбалансом и гиполептинемией. Супрессия ГГЯ оси при ФГА очевидно является следствием метаболической адаптации к энергетическому дефициту.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является распространенной и потенциально обратимой формой нарушений менструального цикла, возникающей за счет подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) оси [1]. Гипоталамическая дизрегуляция репродуктивной системы сопровождается снижением секреции кисспептина, гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ) и уменьшением пульсационной секреции гонадотропинов [2]. Это приводит к нарушению роста фолликулов, снижению секреции эстрогенов, и в конечном итоге, проявляется отсутствием циклических изменений в эндометрии с формированием аменореи. Еще в 1946 г. Reifenstein EC определил ФГА как синдром, в основе которого лежит «явное или скрытое психологическое нарушение», оказывающее негативное влияние на циклическую функцию репродуктивной системы [3]. Это послужило поводом для формирования гипотезы о роли метаболического и психического стресса в развитии ФГА [4, 5] Было показано, что при нервной анорексии ограничение приема пищи, отрицательный энергетический баланс и уменьшение объема жировой ткани сопровождаются снижением уровня лептина, повышением уровня грелина, подавлением ГГЯ оси с формированием ФГА. [6–8]. Психический стресс также может нарушать функционирование ГнРГ-нейронов посредством чрезмерной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [6, 9, 10]. В 1972г. Russel G предложил классификацию стрессовых триггеров при психогенной аменорее: чрезвычайная опасность (война, голод), утрата (смерть родственника), тяжелые психические расстройства и даже такие переживания, как начало учебы, страх беременности т.д. [11]. Более поздние исследования подтвердили предположение о том, что ФГА часто ассоциируется с событиями, которые субъективно воспринимаются как стрессовые [12]. По данным Berga S. и соавт., женщины с ФГА имеют чрезмерный перфекционизм, озабоченность мнением других людей, низкую самооценку, эмоциональную лабильность и избыточную тревожность. Кроме того, у этих пациенток нередко отмечаются субсиндромальные проявления расстройств приема пищи [13–15]. Несмотря на то, что психический стресс является общепризнанным фактором развития ФГА, имеющиеся литературные данные о психических особенностях женщин, способствующих психосоциальной дезадаптации недостаточно изучены. В связи с этим зачастую пациентки с ФГА не получают необходимую психопрофилактическую помощь и адекватную коррекцию имеющихся нарушений.

Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилась оценка психического состояния и психопатологических особенностей пациенток с ФГА и возможной взаимосвязи с эндокринно-метаболическим профилем.

Материал и методы

В данной статье представлены результаты обследования 104 пациенток с ФГА. Диагноз устанавливался на основании клинических данных (отсутствие самостоятельных менструаций более 6 месяцев), результатов гормонального обследования и отсутствия органических нарушений гипоталамо-гипофизарной области по данным магнитно-резонансной томографии.

В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст – 25,75±4,16 лет). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м2), варьировал от 16 до 34 кг/м2 и в среднем составил 20,05±1,9 кг/м2.

Для диагностики ФГА и дифференциации с другими эндокринопатиями проводили исследование гормонального (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды, пролактин, ТТГ, свободный Т4, кортизол, лептин) и нейромедиаторного профиля (серотонин, адреналин, норадреналин, дофамин) иммунохемилюминесцентным методом на автоматическом анализаторе Immulite 2000 (Siemens, USА).

«Композиционный состав тела» оценивали с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии по программе «Total Body Tissue Quantification» на денситометре «Prodigy» фирмы «Lunar» (США). Содержание жировой ткани менее 30% расценивали как дефицит.

Все пациентки дали добровольное информированное согласие на проведение клинико-лабораторного и психологического обследования, в рамках которого проводилось собеседование с психиатром в виде полуструктурированного клинического интервью MINI6 ...

Чернуха Г.Е., Бобров А.Е., Гусев Д.В., Табеева Г.И., Никитина Т.Е., Агамамедова И.Н.