Акушерство и Гинекология №2 / 2019

Психопатологические особенности и эндокринно-метаболический профиль пациенток с функциональной гипоталамической аменореей

1 марта 2019

1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
им. В.И. Кулакова Минздрава России;
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В.П.Сербского» Минздрава России

Цель исследования. Оценить психическое состояние больных с функциональной гипоталамической аменореей и его взаимосвязь с эндокринно-метаболическим профилем.
Материал и методы. Обследовано 104 женщины с ФГА (возраст 25,8±4,2 лет, ИМТ – 20,1±1,9 кг/м2). Проводилось психиатрическое интервью, определялся уровень гормонов и нейромедиаторов плазмы, а также композиционный состава тела.
Результаты. Психические расстройства выявлены у 94% больных ФГА. У 35% из них имелись расстройства приема пищи (РПП), у 25% – тревожные расстройства, у 20% – депрессия (Д), у 13% – расстройства биполярного спектра (РБС). Гиполептинемия выявлена у 80%. При РПП и РБС отмечалось повышение уровня кортизола, а при
Д - снижение уровня серотонина. Содержание жировой ткани варьировало от 11 до 37%. Ее дефицит имелся у 76% больных ФГА, особенно при РПП и РБС.
Заключение. ФГА связана с психическими расстройствами, нарушениями питания, энергетическим дисбалансом и гиполептинемией. Супрессия ГГЯ оси при ФГА очевидно является следствием метаболической адаптации к энергетическому дефициту.

Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) является распространенной и потенциально обратимой формой нарушений менструального цикла, возникающей за счет подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГГЯ) оси [1]. Гипоталамическая дизрегуляция репродуктивной системы сопровождается снижением секреции кисспептина, гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ) и уменьшением пульсационной секреции гонадотропинов [2]. Это приводит к нарушению роста фолликулов, снижению секреции эстрогенов, и в конечном итоге, проявляется отсутствием циклических изменений в эндометрии с формированием аменореи. Еще в 1946 г. Reifenstein EC определил ФГА как синдром, в основе которого лежит «явное или скрытое психологическое нарушение», оказывающее негативное влияние на циклическую функцию репродуктивной системы [3]. Это послужило поводом для формирования гипотезы о роли метаболического и психического стресса в развитии ФГА [4, 5] Было показано, что при нервной анорексии ограничение приема пищи, отрицательный энергетический баланс и уменьшение объема жировой ткани сопровождаются снижением уровня лептина, повышением уровня грелина, подавлением ГГЯ оси с формированием ФГА. [6–8]. Психический стресс также может нарушать функционирование ГнРГ-нейронов посредством чрезмерной активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [6, 9, 10]. В 1972г. Russel G предложил классификацию стрессовых триггеров при психогенной аменорее: чрезвычайная опасность (война, голод), утрата (смерть родственника), тяжелые психические расстройства и даже такие переживания, как начало учебы, страх беременности т.д. [11]. Более поздние исследования подтвердили предположение о том, что ФГА часто ассоциируется с событиями, которые субъективно воспринимаются как стрессовые [12]. По данным Berga S. и соавт., женщины с ФГА имеют чрезмерный перфекционизм, озабоченность мнением других людей, низкую самооценку, эмоциональную лабильность и избыточную тревожность. Кроме того, у этих пациенток нередко отмечаются субсиндромальные проявления расстройств приема пищи [13–15]. Несмотря на то, что психический стресс является общепризнанным фактором развития ФГА, имеющиеся литературные данные о психических особенностях женщин, способствующих психосоциальной дезадаптации недостаточно изучены. В связи с этим зачастую пациентки с ФГА не получают необходимую психопрофилактическую помощь и адекватную коррекцию имеющихся нарушений.

Исходя из вышеизложенного, целью исследования явилась оценка психического состояния и психопатологических особенностей пациенток с ФГА и возможной взаимосвязи с эндокринно-метаболическим профилем.

Материал и методы

В данной статье представлены результаты обследования 104 пациенток с ФГА. Диагноз устанавливался на основании клинических данных (отсутствие самостоятельных менструаций более 6 месяцев), результатов гормонального обследования и отсутствия органических нарушений гипоталамо-гипофизарной области по данным магнитно-резонансной томографии.

В исследование были включены женщины в возрасте от 18 до 35 лет (средний возраст – 25,75±4,16 лет). Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м2), варьировал от 16 до 34 кг/м2 и в среднем составил 20,05±1,9 кг/м2.

Для диагностики ФГА и дифференциации с другими эндокринопатиями проводили исследование гормонального (ЛГ, ФСГ, эстрадиол, АМГ, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые стероиды, пролактин, ТТГ, свободный Т4, кортизол, лептин) и нейромедиаторного профиля (серотонин, адреналин, норадреналин, дофамин) иммунохемилюминесцентным методом на автоматическом анализаторе Immulite 2000 (Siemens, USА).

«Композиционный состав тела» оценивали с помощью двухфотонной рентгеновской абсорбциометрии по программе «Total Body Tissue Quantification» на денситометре «Prodigy» фирмы «Lunar» (США). Содержание жировой ткани менее 30% расценивали как дефицит.

Все пациентки дали добровольное информированное согласие на проведение клинико-лабораторного и психологического обследования, в рамках которого проводилось собеседование с психиатром в виде полуструктурированного клинического интервью MINI6 ...

Чернуха Г.Е., Бобров А.Е., Гусев Д.В., Табеева Г.И., Никитина Т.Е., Агамамедова И.Н.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.