Психосоматические аспекты дизурии у женщин с позиций междисциплинарного подхода

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/urology.2019.4.163-167

09.09.2019
19

1) ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва, Россия; 2) ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия

В клинической практике урологу нередко приходится работать с женщинами, у которых выявляются различные формы дизурии, не имеющие в своей основе патоморфологического субстрата и проявляющиеся различными формами нарушения мочеиспускания, а также патологическими ощущениями в области мочевыводящих путей. Актуальность изучения темы обусловлена ростом распространенности дизурии, ее рецидивирующим течением, недостаточной эффективностью рутинной уротропной терапии, включающей применение обширного арсенала лекарственных средств и процедур, выраженным дискомфортом, существенным снижением качества жизни и трудоспособности у социально активной части взрослого населения. Несмотря на неуклонный рост интереса к данной проблеме, большинство исследователей, оперирующих множеством шкал, опросников и оценочных методик, получают на выходе клинически крайне размытые данные, не способствующие медицинскому пониманию серьезной психоурологической проблемы конкретного пациента с дизурией. В настоящем обзоре подобные случаи рассмотрены с позиций междисциплинарного подхода с использованием квалификационного аппарата современной психосоматической медицины и опорой на клинический опыт ведущих специалистов в области урологии и психосоматики.
Внедрение в клиническую практику комплексного междисциплинарного подхода будет способствовать адекватной маршрутизации, своевременному оказанию специализированной помощи, снижению бремени медицинских затрат и повышению качества жизни у широкого контингента пациентов с дизурией.

Анализ литературы свидетельствует о возрастающем интересе в последние годы к психосоматическим аспектам дизурии у женщин как отечественных, так и зарубежных авторов, зачастую ограниченных рамками одного профильного направления: урологического/неврологического/психологического. В настоящем обзоре мы посчитали целесообразным рассмотреть подобные случаи с позиций междисциплинарного подхода, используя квалификационный аппарат современной психосоматической медицины, c опорой на клинический опыт ведущих специалистов в области урологии и психосоматики. Речь идет о попытке клинической систематизации разрозненной обширной информации, полученной в многочисленных исследованиях путем обработки диагностических шкал и опросников у пациентов с дизурией.

Общепринятые междисциплинарным врачебным сообществом психосоматические классификации дизурии неорганического/неинфекционного генеза пока отсутствуют, в то же время множатся описания дискретных урологических синдромов с приведением широко варьирующихся данных об их распространенности. Так, сотрудники крупных клиник семейной медицины в США [1] указывают, что дизурией, проявляющейся дискомфортом в виде неболевых телесных сенсаций в области мочеиспускательного канала, страдают 3% взрослого населения старше 40 лет. Авторы, сфокусировавшись преимущественно на патологических ощущениях, наряду с многими другими исследователями [2] важную роль отводят интерстициальному циститу (ИЦ), отождествляемому с синдромом болезненного мочевого пузыря (СБМП), длящемуся 6 нед. или более без идентифицируемой причины. Под термином «синдром болезненного мочевого пузыря» (мочепузырный болевой синдром) в настоящее время понимают персистирующую или рецидивирующую боль, локализованную в области мочевого пузыря и сопровождающуюся по крайней мере одним из следующих симптомов: усилением боли при наполнении мочевого пузыря, учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения мочевого пузыря [3].

Исторические аспекты, касающиеся СБМП, изложены в обзоре представителей Санкт-Петербургской урологической школы [4]. Авторы последовательно и обстоятельно описывают развитие этиологической концепции СБМП с начала ХIХ в.: «невралгия тройничного нерва мочевого пузыря» (P. S. Physick, 1808), «язвы мочевого пузыря» (L. Mercier, 1836), «интерстициальный цистит» (S. W. Gross, 1876) , «невроз мочевого пузыря» (G. Hunner, 1930), «болезненный мочевой пузырь» (J. P. Bourque, 1951). Авторы указывают, что в 1994 г. в МКБ-10 впервые интерстициальный цистит выделен в качестве самостоятельного расстройства (N30.1), в 2006 г. Европейским обществом по изучению интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома (European Society for the Study on IC/BPS, ESSIC) вместо термина «интерстициальный цистит» рекомендовано использовать более корректный термин «мочепузырный болевой синдром», что было поддержано Американской (2011) и Европейской (2012) ассоциациями урологов. Однако наиболее используемой остается аббревиатура СБМП/ИЦ (bladder pain syndrome/interstitial cystitis – BPS/IC) ввиду наличия во многих случаях поражений слизистой мочевыводящих путей различной степени выраженности, а также социально значимого (в плане регламентации временной/частичной нетрудоспособности) для многих пациентов традиционного диагноза «интерстициальный цистит».

По данным Американской ассоциации интерстициального цистита, оперирующей материалом собственных эпидемиологических исследований, 2,7–6,5% (в некоторых исследованиях до 9,7%) женщин в США страдают BPS/IC. При этом отмечены серьезные проблемы с постановкой диагноза, для чего пациенту требуется потратить в среднем 4,5 года и сменить 5 врачей. По опросникам «Качество жизни» пациенты с BPS/IC показали более значимое снижение баллов, чем больные, находящиеся на диализе; 60% пациентов сообщили о болях при половом акте, зачастую настолько выраженных, что приводили к вынужденному воздержанию. Экономический ущерб от заболевания составляет около 1,7 млрд долл. в год [5].

В международном систематическом обзоре исследований BPS/IC за 1995–2017 гг. [6] сообщается, что частота посещений врачебных кабинетов для BPS/IC утроилась, а амбулаторных посещений в больницах удвоилась. Авторы отмечают важную роль психогенных/психологических факторов при ограниченном понимании патофизиологии BPS/IC, несмотря на все возможности современных инструментальных методов исследования, что служит причиной применения преимущественно симптоматической терапии. При имеющихся рекомендациях в национальных руководствах о BPS/IC последние используются недостаточно. Изученные авторами «психосоциальные факторы» при BPS/IC включили депрессию, тревогу, стресс/преодоление стресса, психическую травму, качество жизни и демографические факторы.

Показатели распространенности депрессии варьировались от 16 до 70% в зависимости от типа исследования, размера выборки и методики оценки. Депрессия среди женщин с BPS/IC встречалась в 2,4–6,6 раза чаще и в лечении эт...

Список литературы

1. Michels T.C., Sands J.E. Dysuria: Evaluation and Differential Diagnosis in Adults. Am Fam Physician. 2015;92(9):778–786.

2. Hanno P., Erickson D., Moldwin R., Faraday M. Diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome: AUA guideline amendment. J Urol. 2015;193(5):1545–1553. Doi: 10.1016/j.juro.2015.01.086.

3. Engeler D, Baranowski AP, Borovicka J, Cottrell A, et al. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Association of Urology. 2015:83. https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-Chronic-Pelvic-Pain-2015.pdf

4. Ignashov Yu.A., Kuzmin I.V., Slesarevskaya M.N. Painful bladder syndrome: historical aspects. Urologicheskie vedomosti. 2016;6(3):5–10. Russian (Игнашов Ю.А., Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Синдром болезненного мочевого пузыря: исторические аспекты. Урологические ведомости. 2016;6(3):5–10).

5. Ratner V. The Interstitial Cystitis Association of America: lessons learned over the past 30 years. Transl Androl Urol. 2015;4(5):491–498. Doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.09.02

6. McKernan Lindsey C., Walsh Colin G., Reynolds William S., Crofford Leslie J., Dmochowski Roger R. and Williams David A. Psychosocial co-morbidities in Interstitial Cystitis/Bladder Pain syndrome (IC/BPS): A systematic review. Neurourol Urodyn. 2018;37(3):926–941; Published online 2017 Oct 9. Doi: 10.1002/nau.23421

7. Tripp D.A., Nickel J.C., Krsmanovic A. et al. Depression and catastrophizing predict suicidal ideation in tertiary care patients with interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Can Urol Assoc J. 2016;10(11–12): 383–388. Doi: 10.5489/cuaj.3892

8. Chung K.H., Liu S.P., Lin H.C., Chung S.D. Bladder pain syndrome/interstitial cystitis is associated with anxiety disorder. Neurourol Urodyn. 2014;33(1):101–115. Doi: 10.1002/nau.22382. Epub 2013 Aug 22.

9. McKernan L.C., Carr E.R., Nash M. An integrative trauma-based approach toward chronic pain: specific applications to Interstitial Cystitis/Bladder Pain syndrome. J Psychother Integr. 26(4):378–393. Doi: 10.1037/a0040050

10. Department of Health and Human Services. National Pain Strategy: A Comprehensive Population Health Strategy for Pain; 2015 https://www.iprcc.nih.gov/sites/default/files/HHSNational_Pain_Strategy_508C.pdf

11. O’Hare P.G. 3rd, Hoffmann A.R., Allen P., Gordon B., Salin L., Whitmore K. Interstitial Cystitis patients’ use and rating of complementary and alternative medicine therapies. Int Urogynecol J. 2013; 24:977–982. Doi: 10.1007/s00192-012-1966-x. Epub 2012 Nov 14.

12. Zaitsev A.V., Sharov M.N., Arefieva O.A., Pushkar D.Y. Interstitial Cystitis /Bladder Pain Syndrome: factors predicting the clinical course of the disease. Urology Herald. 2018;6(3):26–35. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2018-6-3-26-35. Russian (Зайцев А.В., Шаров М.Н., Арефьева О.А.,Пушкарь Д.Ю. Синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит: факторы прогноза клинического течения заболевания. Вестник урологии 2018;6(3):26–35).

13. Naliboff Bruce D., Stephens Alisa J., Lai H. Henry, Griffith James W., Clemens J. Quentin, Lutgendorf Susan, Rodriguez Larissa V., Newcomb Craig, Sutcliffe Siobhan, Guo Wensheng, Kusek John W., and Landis J. Richard. Clinical and Psychosocial Predictors of Urologic Chronic Pelvic Pain Symptom Change Over One Year: A Prospective Study from the MAPP Research Network. J Urol. 2017;198(4): 848–857. Doi: 10.1016/j.juro.2017.05.065

14. Chen et al. Somatoform disorder as a predictor of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Medicine 2017;96(18):e6304. Doi: 10.1097/MD.0000000000006304.

15. Bliss T.V., Collingridge G.L., Kaang B.K. et al. Synaptic plasticity in the anterior cingulate cortex in acute and chronic pain. Nat Rev Neurosci. 2016;17:485–496. Doi: 10.1038/nrn.2016.68. Epub 2016 Jun 16.

16. Lai H.H., North C.S., Andriole G.L. et al. Polysymptomatic, polysyndromic presentation of patients with urological chronic pelvic pain syndrome. J Urol. 2012;187(6):2106–2112. Doi: 10.1016/j.juro.2012.01.081

17. Kleinstauber M., Witthoft M., Steffanowski A. et al. Pharmacological interventions for somatoform disorders in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD010628. Doi:10.1002/14651858.CD010628.pub2.

18. Smulevich A.B. Psychosomatic disorders in clinical practice. «Medpress-inform». 2016; 23–39 p. Russian (Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. «Медпресс-информ». 2016; 23–39 c).

19. Belova Ye.V. Somatoform disorders. Clinician. 2006;1: 69–72. Russian (Белова Е.В. Соматоформные расстройства в практике клинициста. Клиницист. 2006;(1): 69–72).

20. Kenley L.J. Kuoch, Denny Meyer , David W. Austin , Simon R. Knowles. A systematic review of paruresis: Clinical implications and future directions. J Psychosom Res. 2017;98:122–129. Doi: 10.1016/j.jpsychores.2017.05.015. Epub 2017 May 20.

Об авторах / Для корреспонденции

А в т о р д л я с в я з и: И. Ю. Дороженок – к.м.н., доцент; доцент кафедры психиатрии и психосоматики Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» (Сеченовский Университет) МЗ РФ;
ст. науч. сотр. ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», Москва, Россия; e-mail: idoro@bk.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь