Акушерство и Гинекология №4 / 2018
Психосоматические и сексуальные расстройства у женщин с бесплодием в программах вспомогательных репродуктивных технологий
1 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва;
2 ГБОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России
Бесплодие является одной из самых сложных проблем в жизни семейной пары, имеющей негативные последствия для психического и социального благополучия вовлеченных лиц [1]. Бесплодные пары, в сравнении с фертильными, более склонны к депрессии, тревоге, потере чувства собственного достоинства и неудовлетворенности своей сексуальной жизнью [2–6]. У 50% пар, страдающих бесплодием, наблюдаются более высокий уровень стресса, тревоги, депрессии, более низкие показатели по шкалам психологического благополучия, удовлетворенности качеством жизни: у женщин с бесплодием выявлены расстройство адаптации в 50% случаев, легкая степень депрессии в 12–54% и тревожные расстройства в 12–23% случаев [7]. При бесплодии у женщин, в сравнении с мужчинами, наблюдаются более высокая личностная тревожность, также при женском факторе бесплодия обнаруживаются более тяжелые проявления депрессии [8, 9].
A.N. Yli-Kuha с соавт. (2010) сообщили о результатах сравнительного исследования психиатрической заболеваемости 9175 женщин, проходивших лечение по поводу бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в Финляндии в 1996–1998 гг. Выявлено, что у них было меньше случаев госпитализации в связи с проявлениями тревоги, депрессии, психотическими синдромами, расстройствами личности, биполярным расстройством, нарушениями пищевого поведения, чем в контрольной группе [10]. Однако разница была статистически значимой только для расстройств психотического уровня. Различия в частоте госпитализаций сохранялись в течение последующих 10 лет наблюдения, за исключением повышенного риска госпитализации из-за расстройств адаптации. Также выявлено, что у родивших после лечения бесплодия женщин было меньше госпитализаций по поводу всех психиатрических заболеваний, чем у неродивших. Различия были статистически значимыми для тревожных расстройств, депрессии и употребления психоактивных веществ. Число госпитализаций у неродивших женщин с бесплодием было сопоставимо с данными контрольной группы, за исключением психотических расстройств, которых в контрольной группе было значимо больше [10]. T.K. Kjaer с соавт. (2011) провели сравнительное ретроспективное исследование суицидального риска у женщин с бесплодием [11]. Изучены данные когорты из 51 221 женщины с первичным и вторичным бесплодием, поставленных на учет за период 1973–1998 гг. Наблюдение проводилось до 2006 г. включительно. Выявлено, что у женщин, не родивших ни одного ребенка, в 2 раза выше суицидальный риск по сравнению с женщинами, родившими детей.
У женщин, страдающих бесплодием, отмечены менее стабильные супружеские отношения, чем у фертильных женщин [12]. Бездетность, обусловленная бесплодием, часто совпадает с провалом репродуктивных планов и способствует нарушению самоидентификации, негативному восприятию собственного тела, сомнениями в своей женственности и привлекательности для партнера [13]. Бесплодие является важным фактором, влияющим на сексуальное и диадическое функционирование [14]. У женщин с бесплодием выше распространенность сексуальных дисфункций, проявляющихся низкой сексуальной активностью, низким уровнем сексуального удовлетворения и снижением частоты сексуальных контактов. Сравнительное исследование сексуального здоровья женщин с первичным и вторичным типами бесплодия показало существенное превалирование сексуальных нарушений у женщин с вторичным бесплодием [15]. Значимые различия получены в отношении функции оргазма, уровня сатисфакции и общей оценки сексуальной функции. В целом уровень сексуального удовлетворения у женщин взаимосвязан с удовлетворенностью семейными отношениями [16].
Исследования доказали, что качество супружеских отношений – это значимый предиктор счастья и субъективного благополучия для обоих партнеров, а гармоничные супружеские отношения являются наиболее важным источником поддержки пары во время лечения бесплодия [17, 18].
Цель исследования: изучить особенности сексуального функционирования и психопатологической структуры сексуальных дисфункций у женщин с бесплодием в программах ВРТ для разработки лечебно-реабилитационных мероприятий и повышения качества жизни в паре.
Материал и методы исследования
Проведено открытое сплошное сравнительное описательное поперечное исследование сексуального функционирования, психопатологических особенностей и личностных характеристик 323 женщин, обратившихся в ФГБУ НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России по поводу бесплодия для прохождения программ ВРТ в 2013–2016 гг. Критериями включения в исследование являлись отсутствие детей, женское бесплодие (МКБ-10 – N97), возраст женщин от 21 до 46 лет включительно, наличие постоянного партнера, согласие на участие в исследовании. Процедуры исследования были одобрены локальным этическим комитетом.
В исследовании применялись клинико-психопатологический, клинико-сексологический методы; использовались психометрические шкалы: опросник «Индекс женской сексуальной функции» (ИЖСФ) («Female Sexual Function Index» – FSFI); опросник выраж...
