Психосоматические корреляции при сердечно-сосудистых заболеваниях

Противоречивые данные литературы указывают на отсутствие согласованного мнения относительно характера взаимодействий и причинно-следственных отношений между психосоциальными факторами, особенностями личности больного, психической патологией и развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

В.Э. МЕДВЕДЕВ, доцент кафедры психиатрии, психотерапии и психосоматической патологии РУДН, кандидат медицинских наук

Единого мнения еще нет

Противоречивые данные литературы указывают на отсутствие согласованного мнения относительно характера взаимодействий и причинно-следственных отношений между психосоциальными факторами, особенностями личности больного, психической патологией и развитием сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Так, представители различных психологических, психоаналитических и физиологических направлений предполагают, что одним из основных патогенных факторов, соучаствующих в формировании таких ССЗ, как ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь (ГБ), аритмии, служит психическая травматизация (психологические конфликты, стрессовые ситуации), «психическое перенапряжение, вызванное отрицательными эмоциями». При этом в большинстве работ, постулирующих психогенное начало ССЗ, не приводится клинического описания дальнейшей динамики заболевания. Особенно важным это представляется в связи с тем, что не во всех исследованиях «психогенное» начало соматической болезни отражает последующую связь течения сердечно-сосудистой симптоматики с психогенными воздействиями.

Большинство современных клинических исследований соотношений расстройств личности (РЛ) и ССЗ, выполненные преимущественно интернистами или психологически ориентированными авторами, рассматривают отдельные личностные черты или некоторую их совокупность в качестве предикторов соматического заболевания (концепция личностного предрасположения, теории «повышенной враждебности», алекситимии, концепции «токсических компонентов», личностные типы А и D). В то же время очевидно, что среди исследователей нет единого мнения, что именно — наличие или отсутствие расстройства личности или каких-либо отдельных патохарактерологических черт — связано с развитием ССЗ и их осложнений. Более того, исследования такого рода имеют различные методологические ограничения: отсутствие достоверных психиатрических диагнозов, квалификации личностных акцентуаций или расстройств по МКБ-10, недооценка роли динамики патохарактерологических расстройств, недостаточная достоверность данных об исходе ССЗ и т.д.

Две категории больных

Многие исследователи высказывает предположение, что не только подверженность стрессу или особенности личности, но и наличие психопатологических расстройств (аффективные, тревожные расстройства) оказывается значимым фактором развития и формированием не только функциональных вегетативных сдвигов (частоты сердечных сокращений, подъемов артериального давления (АД), но и целого ряда соматических заболеваний (включая ССЗ) и их осложнений.

Однако положениям этой концепции противоречат результаты некоторых исследований, не обнаруживающих взаимного влияния между психопатологическими расстройствами (тревогой, дисфорией, депрессией) и ССЗ или указывающих на вторичный характер психической патологии.

На сегодняшний день наличие столь противоречивых д...