Медицинский Вестник №14 (441) / 2008
Психосоматика: некоторые проблемы содружества психиатрии и общей медицины
В последнее время все чаще, говоря о патогенезе соматических заболеваний, упоминают и психический компонент. В таком сложном понятии, как “психосоматические заболевания”, проблемах его определения, диагностики и лечения, нам помог разобраться заместитель директора по учебно-методической работе Московского НИИ психиатрии, профессор, доктор медицинских наук Алексей Евгеньевич БОБРОВ
— Насколько психологическое, психическое состояние человека связано с его соматическими заболеваниями? Актуально ли сейчас изучение этого взаимодействия?
— Необходимость широкого применения психиатрических и медико-психологических подходов в общей медицинской практике сегодня ни у кого не вызывает сомнений. Причины этого связаны с фундаментальными изменениями, происходящими в медицине. Мы являемся свидетелями того, как деятельность врача выходит за пределы традиционных профессиональных задач, определявшихся сохранением жизни больного и его трудоспособности. Все более актуальной становится проблема качества жизни пациентов, однако она может решаться только при условии усиления интеграции медицинских знаний. Важнейшую роль в этом призвана сыграть психиатрия, которая выступает в качестве связующего звена между биологическими и психосоциальными подходами.
На сегодняшний день проблема так называемой психосоматики очень широко обсуждается медицинской общественностью и организационными структурами здравоохранения. Однако, к сожалению, состояние ее в России остается практически таким же, каким оно было в 80-е гг. прошлого века. Еще тогда ВОЗ призвала к всемирному развитию внебольничной психиатрической службы, расширению сети психиатрических учреждений и подготовке специалистов в области психосоматической медицины. В это время во всех поликлиниках Москвы были организованы психосоматические кабинеты, но после событий 90-х гг. их закрыли (в то время на это не было ни средств, ни кадров). В этом кроется определенный парадокс, ведь потребность в психиатрической помощи с тех пор только возрастает. Ряд работ, проведенных в то время, показал, что как минимум 30% больных, обращающихся в поликлиники с самой различной симптоматикой, страдают от психических расстройств, которые могут сопровождаться жалобами на боли в спине, голове, сердце, повышение температуры тела, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
— Даже по краткому перечислению возможных жалоб очевидно, насколько широким понятием является словосочетание “психосоматические заболевания”, можно ли попытаться его определить?
— Данное понятие претерпело определенную эволюцию. В 60-х гг. XX века речь шла о психосоматическом подходе, который в свою очередь вырос из психодинамического понимания происхождения многих соматических заболеваний. Классическим их примером являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда, многие формы патологии кожных покровов. Они рассматривались в связи с такими данными, как наследственная предрасположенность, характер воспитания в семье, личностные особенности, неблагоприятные ситуационные факторы.
К настоящему моменту эти представления изменились. С одной стороны, благодаря появлению новой информации, которая, встраиваясь в структуру психосоматической медицины, размыла ее границы, все стало менее определенным. С другой — формируются подходы, не имеющие глубокого теоретического обоснования, но подтвержденные практикой и исследованиями общих механизмов возникновения психических и соматических заболеваний. К примеру, раньше существовала концепция происхождения язвенной болезни как психического заболевания, а гастроэнтерологи отстаивали инфекционную теорию данной патологии. Сейчас показано, что около 50% данной категории пациентов страдают психическими расстройствами, как правило, неглубокими (тревожные расстройства, расстройства личности), для лечения которых необходимы психокоррекционные процедуры и вмешательства. При этом нельзя сказать, что это универсальный и единственный механизм, по которому развивается язвенная болезнь.
То же самое касается и так называемого синдрома раздраженной толстой кишки, который в подавляющем проценте случаев связан с перенесенным стрессом. Однако сводить его возникновение только к психическому стрессу или психологическим особенностям предрасположенных лиц сейчас уже никто не станет.
Или рассмотрим такое заболевание щитовидной железы, как диффузно-токсический зоб: некоторые эндокринологи утверждают, что роль психологических факторов в его возникновении незначительна. Однако нельзя игнорировать тот факт, что в Югославии во время гражданской войны был зафиксирован значительный рост заболеваемости этой паталогией. Клиническое обследование таких пациентов также говорит о том, что заболевание нередко бывает коморбидно с психическими расстройствами: депрессиями, тревогой, и для успешного лечения необходимо психиатрическое вмешательство. У ряда подобных больных отмечается весьма низкая комплаентность, которая обус...
