Психотропные средства в гастроэнтерологии

Аффективные расстройства, в т.ч. тревожность, различные варианты депрессии, панические расстройства, играют существенную роль в патогенезе функциональных заболеваний ЖКТ. Аффективные нарушения наиболее выражены при рефрактерном течении болезни, отсутствии эффекта от стандартной терапии. Добавление транквилизаторов, нейролептиков или антидепрессантов к стандартной терапии позволяет купировать эти расстройства и значительно повысить эффективность лечения в целом.

Введение

Среди больных, обращающихся за помощью к гастроэнтерологам, многие страдают аффективными расстройствами. У некоторых из них тревожные и депрессивные нарушения являются проявлениями психического заболевания, и такие пациенты нуждаются в помощи психиатра. Другая группа больных страдает органическими заболеваниями желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), и вторично возникающие у них тревога и депрессия затрудняют постановку диагноза, ухудшают течение основного заболевания. Существует, наконец, категория лиц, у которых аффективные нарушения имеют важное значение в генезе гастроэнтерологического заболевания. Функциональные заболевания относятся именно к последней группе патологических состояний, при которых эмоциональные расстройства играют важную роль в патогенезе симптомов опосредованно через развитие нарушений физиологии органов ЖКТ (формирование висцеральной гиперчувствительности и нарушений моторики) и через изменение отношения больного к нарушенной физиологии. Клинически у них, наряду с эмоциональными особенностями, отмечаются боли в животе, нарушения пассажа, диспепсия и др. [1].

Проблема диагностики и лечения функциональных заболеваний органов ЖКТ – одна из важнейших в современной гастроэнтерологии. При жалобах на боль в животе, нарушения стула, метеоризм, тошноту врачи традиционно искали воспаление, инфекцию, опухоль и другие структурные аномалии. При их отсутствии заболевание считалось функциональным, т. е. “несерьезным”, не требующим врачебного вмешательства. Не представляя непосредственной угрозы для жизни, функциональные заболевания значительно снижают качество жизни, требуют больших расходов на медицинское обслуживание и лечение. Развитие исследовательской техники (позитронно–эмиссионная и магнитно–резонансная томография, стандартизованное психологическое тестирование, определение пептидов, участвующих в регуляции функции мозга) позволило сформировать биопсихосоциальную модель развития данной группы заболеваний [1]. Она демонстрирует нарушение взаимодействия между центральными регулирующими механизмами (ЦНС и вегетативной нервной системой – ВНС) и органами ЖКТ [2–6].

Классификация функциональных заболеваний ЖКТ

Эта классификация была принята на втором совещании в Риме в 1999 г. [1]. Она представляет собой обширный перечень, построенный по органному принципу:

• А. Расстройства со стороны пищевода:

А1. ощущение комка в горле.
А2. синдром руминации.
А3. функциональная боль в груди, связанная с пищеводом.
А4. функциональная изжога.
А5. функциональная дисфагия.
А6. неспецифические пищеводные нарушения.

• В. Гастродуоденальные расстройства:

В1. Функциональная диспепсия:

В1а. Язвенно–подобная.
В2а. Дискинетическая.
В1с. Неспецифическая.

В2. Аэрофагия.
В3. Функциональная рвота.

• С. Кишечные расстройства:

С1. Синдром раздраженной кишки.
С2. Функциональное кишечное вздутие.
С3. Функциональные запоры.
С4. Функциональная диарея.
С5. Неспецифические кишечные расстройства.

• D. Функциональные боли в животе:

D1. Синдром функциональных абдоминальных болей.
D2. Неспецифические функциональные абдоминальные боли.

• Е. Билиарные расстройства:

Е1. Дисфункция желчного пузыря.
Е2. Дисфункция сфинктера Одди.

• F. Аноректальные расстройства:

F1. Функциональное недержание кала.
F2. Функциональная аноректальная боль:

F2а. Синдром levatory ani.
F2b. Летучая прокталгия.

F3. Диссинергия тазового дна.

Патогенез и клинические особенности функциональных заболеваний ЖКТ

Одно из самых распространенных функциональных заболеваний ЖКТ – синдром раздраженной кишки (СРК) [7]. Абдоминальные боли или дискомфорт присутствуют в течение 12 недель (необязательно непрерывно) на протяжении года и характеризуются хотя бы двумя из следующих признаков:

• облегчаются при дефекации;
• начинаются или ассоциируются с изменением частоты стула;
• начинаются или ассоциируются с изменением формы/характера стула.

Симптомы, подтверждающие диагноз:

• аномальная частота стула (более 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
• изменение консистенции стула (комковидный/твердый или кашицеобразный/жидкий);
• нарушение пассажа (натуживание, чувство неполного опорожнения, императивные позывы);
• выделение слизи;
• вздутие или чувство переполнения.

Физиологических признаков функциональных заболеваний, в т. ч. и СРК, не существует. В основе любой функциональной нозологии лежит сово...

!-->

М.Ф. Осипенко