Медицинский Вестник №12 (397) / 2007
Псориатический артрит
Псориатический артрит (ПА) является одним из основных воспалительных заболеваний суставов и позвоночника и входит как составная часть в группу серонегативных спондилоартритов. Он представляет собой хронический прогрессирующий системный воспалительный процесс, ассоциированный с псориазом, который приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита.
Распространенность псориаза в популяции составляет 2—3%, а артрита у больных псориазом, по данным разных авторов, колеблется от 13,5 до 47,0% (в среднем 36%). Наиболее часто заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто. При ПА наблюдается увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин — на 59%, у женщин — на 65%). Основными причинами летальных исходов являются метаболические нарушения и вызванные ими обструктивные заболевания сосудов сердца и мозга, хроническая почечная недостаточность как следствие амилоидной нефропатии, болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также осложнения проводимой терапии.
В развитии и клинической экспрессии ПА принимают участие различные факторы: генетические, внешнесредовые (инфекция, травма, стресс, лекарства), сосудистые (ангиогенез синовии и др.) и иммунологические. Патогенетической основой заболевания является активация клеточного иммунитета у лиц с врожденной предрасположенностью. Многочисленными исследованиями доказана гиперпродукция циркулирующих иммунных комплексов, поликлональная гаммапатия, преобладание СD4+ или СD8-Т-лимфоцитов в клеточных инфильтратах синовии и кожи, повышенная экспрессия тромбоцитзависимого фактора роста, стимуляция пролиферации кератиноцитов Т-лимфоцитами, выделенными из синовиальной жидкости, высокий уровень провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и в биоптатах поврежденной синовии, высокая эффективность селективных иммуносупрессантов, а также моноклональных антител к фактору некроза опухоли и к его растворимым рецепторам.
Клиническое течение псориатического артрита
ПА характеризуется выраженной гетерогенностью клинической картины и течения заболевания. Так, проявления суставного синдрома столь разнообразны, как это не наблюдается ни при каком-либо другом заболевании. Он вбирает в себя симптоматику ревматоидного артрита и болезни Бехтерева, преломленные в определенном ракурсе, а также большой спектр других синдромов, описанных ранее как самостоятельные нозологические формы, например интермиттирующего гидрартроза, палиндромного ревматизма или синдрома Титце. С другой стороны, поражение суставов при ПА имеет многочисленные стигматы, которые позволяют диагностировать это заболевание у больных без кожных высыпаний псориаза.
Характерными признаками суставного синдрома являются: артрит дистальных межфаланговых суставов и артрит межфаланговых суставов первых пальцев кистей и/или стоп, осевое поражение трех суставов одного пальца, моно- и олигоартрит, асимметричный артрит, сосискообразная дефигурация пальцев стоп, разнонаправленные подвывихи пальцев, типичные параартикулярные явления с характерной синюшно-багровой окраской кожи, боль и утренняя скованность в позвоночнике, сочетание артрита периферических суставов с картиной спондилита. Рентгенологические особенности ПА включают эрозивный артрит дистальных межфаланговых суставов и их анкилозирование, внутрисуставной или акральный остеолиз, сакроилеит II стадии и выше (по Келлгрену), синдесмофиты и паравертебральные оссификаты. Большое значение имеют сочетание артрита периферических суставов с картиной спондилита, диссонанс между клинической и лабораторной активностью, параллелизм течения кожного и суставного синдромов, отрицательные реакции на ревматоидный фактор.
На основании совокупности отдельных симптомов суставного синдрома выделяются клинико-анатомические его варианты, адекватно отображающие все многообразие поражения суставов и позвоночника у больных ПА, которые делятся на основные и атипичные. Основные варианты включают дистальный, моноолигоартритический, полиартритический, остеолитический и спондилоартритический, а атипичные — изолированный дакти...
