Псориаз, метаболический синдром и COVID-19: клинический случай

Пандемия COVID-19, разразившаяся в 2020 г., до настоящего времени оказывает огромное влияние на дерматологическую практику. Значительные опасения у дерматологов вызывают пациенты, страдающие среднетяжелыми и тяжелыми формами псориаза (Пс), среди которых бóльшая часть нуждаются в длительной иммуносупрессивной терапии. В настоящее время известно, что Пс может стать предрасполагающим фактором тяжелого течения COVID-19, т.к. системное воспаление при Пс и коморбидных состояниях может стать причиной развития цитокинового шторма и фактором повышенного риска неблаго- приятного исхода. На сегодняшний день накопленных знаний недостаточно для определения степени влияния COVID-19 на инфицированных пациентов с Пс, получающих системное лечение. Перед практикующими дерматологами стоит вопрос о возможности и безопасности продолжения системной биологической терапии больных Пс с коморбидной патологией и COVID-19. В статье представлено наблюдение пациента с тяжелым бляшечным Пс, метаболическим синдромом и COVID-19, получавшим системную биологическую терапию.

Введение

Псориаз (Пс) представляет собой системное иммуноопосредованное заболевание с преимущественным поражением кожи и опорно-двигательного аппарата, которым страдают примерно 3% населения мира [1]. В течение всего периода после начала пандемии нет убедительных доказательств того, что пациенты с Пс представляют собой сектор, более или менее уязвимый для тяжелых форм COVID-19, чем население в целом [2].

Приблизительно у половины пациентов встречаются среднетяжелые и тяжелые формы Пс, при которых показано системное лечение. Бурное развитие генно-инженерной биологической терапии за последние годы позволило взять под контроль течение данного дерматоза. Биологические и системные препараты высокоэффективны при лечении Пс [3]. Однако из-за их иммунодепрессивного механизма действия есть опасения по поводу повышенной восприимчивости к инфекции и худшего прогноза для пациентов, инфицированных COVID-19 [4]. Влияние системных препаратов от Пс на заболеваемость и прогноз инфекции COVID-19 в настоящее время изучено недостаточно [5, 6]. Вирусное заболевание COVID-19, официально признанное пандемией в 2020 г., вызывает обеспокоенность дерматологов по поводу потенциального риска системной терапии для пациентов с Пс [7]. Однако имеющиеся знания указывают на то, что наличие самого Пс может стать предрасполагающим фактором тяжелого течения COVID-19 [8]. Системное воспаление, ассоциированное с Пс, является независимым фактором повышенного риска смертности и способно стать причиной развития или усугубления цитокинового шторма при инфицировании COVID19 [9]. Роль воспаления и цитокинов активно обсуждается и в формировании широкого спектра коморбидностей. Бремя коморбидного Пс включает главным образом сердечно-сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, такие как диабет, дислипидемия и метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника и заболевания почек [10, 11]. Одно из наиболее частых коморбидных Пс состояний – ожирение, которое является негативным предиктором эффективности терапии Пс [12]. С одной стороны, более высокий индекс массы тела (ИМТ) увеличивает риск Пс, а также служит фактором метаболического синдрома, который часто встречается у пациентов с Пс и снижает эффективность лечения Пс. С другой стороны, ожирение является фактором риска тяжелого течения COVID-19 и смертности [13].

Лечение Пс, особенно в период пандемии, является одной из самых сложных задач в дерматологии, особенно для пациентов с коморбидными заболеваниями [14]. Пациенты с факторами риска должны обсуждать продолжение лечения в каждом конкретном случае.

В статье представлено наблюдение пациента с тяжелым бляшечным Пс, метаболическим синдромом (включающим ожирение, гипертонию, сахарный диабет) и COVID-19, который получал таргетную терапию с хорошим клиническим эффектом.

Клинический случай

Пациент Д. 49 лет с диагнозом «распространенный Пс, тяжелый с непрерывно рецидивирующим течением» обратился за консультацией с жалобами на распространенные высыпания, сопровождающиеся выраженным зудом, повышенную нервознос...

Владимирова И.С.