Фарматека №10 / 2024
Псориаз особых локализаций и эффективность ингибитора ИЛ-23 гуселькумаба в клинической практике
1) Кожно-венерологический диспансер № 10 – Клиника дерматологии и венерологии, Санкт-Петербург, Россия;
2) Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия;
3) Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва, Россия
Биологическая терапия кардинально изменила подходы к ведению вульгарного псориаза среднетяжелой и тяжелой степени, с достижением полного или почти полного очищения кожного покрова, демонстрируя высокий профиль безопасности. Однако лечение псориаза особых локализаций представляет определенные сложности в выборе оптимальной терапевтической стратегии. Псориаз особых локализаций, а именно в области волосистой части головы, лица, аногенитальной области, ладоней/подошв, с поражением ногтевых пластин, своевременно не диагностируется и часто недооценен. Несмотря на ограниченное поражение, оказывает существенное влияние на физическое функционирование, трудоспособность и качество жизни, связанное со здоровьем. Затрагивая ограниченные участки, псориаз особых локализаций может быть изолированным, что по индексам степени тяжести (PASI) и площади поражения (BSA) соответствует легкой степени тяжести, однако в рекомендациях EuroGuiDerm псориаз особых локализаций относят к среднетяжелой степени заболевания, что расширяет возможности назначения системных биологических препаратов. Ингибитор ИЛ-23 гуселькумаб в настоящий момент является единственным биологическим препаратом для лечения псориаза трудных локализаций (волосистая часть головы, ладони/подошвы, ногти) по рекомендации уровня А (сильная рекомендация) в руководстве AAD-NPF и по рекомендации GRAPPA. Однако литературных данных по назначению ингибитора ИЛ-23 гуселькумаба в особых зонах в реальной клинической практике недостаточно. В статье мы обсуждаем клинические характеристики псориаза особых локализаций, влияние на качество жизни и на примере клинических случаев показана эффективность и безопасность биологической терапии ингибитором ИЛ-23 гуселькумабом.
Введение
Псориаз – это многогранное иммуноассоциированное воспалительное заболевание кожи, поражающее миллионы людей во всем мире, оказывая значительное влияние на качество жизни пациентов и создавая мощную нагрузку на систему здравоохранения [1]. Внезапное начало с непредсказуемым течением, проявляющееся в любом возрасте, псориатическое заболевание приводит к непропорционально высокому физическому и психосоциальному бремени как для пациентов, так и для общества. Это связано с несколькими значимыми коморбидными состояниями, включая депрессию, псориатический артрит и кардиометаболический синдром [2, 3].
Клинические проявления псориаза весьма разнообразны. Наиболее распространенной клинической формой является обыкновенный вульгарный (бляшечный) псориаз с характерными клиническими проявлениями в виде инфильтрированных папул и бляшек ярко-красного цвета, с наслоением серебристо-белых чешуйко-корок, на долю которого приходится более 80% случаев [4–7].
Псориаз в области волосистой части головы, лица, ногтевых пластин, ладоней, подошв, аногенитальной области, так называемое поражение «особых зон» встречается не у всех пациентов, однако по крайней мере один раз на протяжении своей жизни у 90% пациентов могут быть проявления заболевания в этих областях [8]. Проявления псориаза в особых анатомических областях могут быть как изолированным, так и сопровождать распространенный вульгарный псориаз, причем у отдельных пациентов могут встречаться одновременно несколько фенотипов. На фоне существующего псориатического процесса или изолированно могут развиться поражения в области волосистой части головы (45–65%), лица (<50%), ладоней и подошв (12–16%), складок кожи (21–30%), аногенитальной области (14–43%), ногтевых пластин (23-27%), что существенно затрудняет проводимое лечение [9, 10].
Несмотря на то, что псориаз особых локализаций захватывает небольшую площадь поверхности тела, псориатические поражения непропорционально сильно влияют на физическое и психосоциальное функционирование пациентов. Высыпания на открытых, видимых участках могут влиять на самооценку пациента, особенно если выражена субъективная симптоматика в виде зуда или болезненности, а локализация в области ладоней делает невозможной повседневную домашнюю деятельность [11]. Псориатические поражения на открытых участках, в т.ч поражение ногтей могут вызывать ограничение в социальных контактах и препятствовать трудовой деятельности, что носит куммулятивный характер в течение всего периода клинических проявлений [12]. С экономической точки зрения при обострении псориаза у пациентов могут возникать трудности с получением и сохранением желаемой оплачиваемой работы или невозможностью работать «в полную силу», что способствует снижению и ограничению потенциального дохода в течение всей жизни, а в результате приводит к социальным издержкам, связанным со снижением производительности [13–17].
Лечение псориаза особых локализаций является сложной задачей для дерматолога из-за недостаточного соответствия топических препаратов, первичной и вторичной неэффективности системных базисных препаратов, а именно ацитретина, циклоспорина, метотрексата [18]. Помимо неэффективности, длительный прием традиционной системной терапии может приводить к серьезным нежелательным явлениям, функциональным нарушениям работы печени и почек, отклонениям в лабораторных показателях, что в дальнейшем требует отмены проводимой терапии. Современное лечение биологическими препаратами изменило парадигму лечения среднетяжелого и тяжелого псориаза [19]. Однако данных по применению системных биологических препаратов в особых областях недостаточно [20, 21].
Прежде всего это связано с критериями включения пациентов в клинические исследования, где среднетяжелая и тяжелая степень псориаза соответствует индексу PASI (Psoriasis Area and Severity Index)>10, индексу BSA (Body Surfase Area)>10, что исключает возможность включения пациентов с ограниченными псориатическими поражениями [22]. Для дальнейшего «повышения» степени тяжести псориаза от легкой до средне-тяжелой и тяжелой степени в Европейском руководстве (EuroGuiDerm) по псориазу были выделены критерии, а именно: значимое поражение видимых областей, значимое поражение в области волосистой части головы, поражение аногенитальной области и половых органов, онихолизис или ониходистрофия как минимум двух ногтевых пластин, наличие псориатических высыпаний, резистентных к проводимой терапии, субъективная симптоматика в виде зуда, приводящего с расчесыванию и нарушению качества жизни пациентов. Если наблюдается один или более из вышеперечисленных критериев, псориаз расценивается как среднетяжелый независимо от индексов PASI и BSA [23].
Мы представляем к...
50%),>