Пути профилактики воздушной эмболии во время гистероскопии

Цель исследования. Совершенствование методов профилактики воздушной эмболии (ВЭ) во время гистероскопии с учетом накопленного клинического опыта.
Материал и методы. Проведено обсервационное продольное ретроспективное исследование по типу «случай – контроль» на базе ГКБ им. С.П. Боткина. Анализ хода вмешательств гистероскопий и развития ВЭ проводился путем исследования историй болезней 4590 женщин с внутриматочной патологией (ВП) в возрасте от 19 до 85 лет, которым проводилась гистероскопия в период с января 2010 по январь 2013 г., из них у 815 (17,8%) пациенток проводились гистерорезктоскопии. Обработку полученных данных выполняли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0 Stat-Soft.
Результаты исследования. В проведенном исследовании мы не наблюдали развития ВЭ во время гистероскопии у больных с ВП. Вследствие четкого соблюдения нами технологии проведения жидкостной гистероскопии у 3750 (81,7%) женщин с ВП без электрохирургических вмешательств не было даже условий для возникновения ВЭ. Для исключения ВЭ требуется освобождение системы подающих шлангов и гистероскопа от пузырьков воздуха, а также по возможности отказ от применения систем подачи жидкости, использующих давление воздуха. Когда требуется удаление из полости матки резецированных участков ткани, профилактика ВЭ сводится к созданию условий свободной эвакуации пузырьков воздуха из полости матки. Введение гистероскопа осуществляется в собранном виде с предшествующей подачей жидкости и полностью открытым краном системы оттока. Аспирация воздуха из окружающей среды возможна при применении положения Тренделенбурга в сочетании с оставленным в цервикальном канале открытым «наружным» стволом резектоскопа (например, замена электродов), профилактика сводится к обтурации просвета «наружного» ствола мандреном.

Гистероскопия является инвазивным методом диагностики и лечения, который следует за неинвазивным трансвагинальным ультразвуковым исследованием (УЗИ), позволяющим с высокой точностью характеризовать внутриматочную патодогию (ВП) и получить информацию о состоянии стенок матки, и проводить довольно широкий спектр внутриматочных хирургических вмешательств [1–3].

Опыт проведения гистероскопий, накопленный в различных учреждениях России и мира, невозможно подвергнуть тщательному сравнительному анализу в связи с различными взглядами на оценку их исходов, а также в связи с отсутствием общепринятой классификации осложнений. Одни авторы, приводя статистику тысяч операций, просто перечисляют осложнения, другие выделяют «большие и малые повреждения», третьи оценку неблагоприятных ситуаций при гистероскопии ставят в зависимость от тяжести и опасности для жизни больного [4–6].

Воздушная эмболия (ВЭ) относится к интраоперационным осложнениям гистероскопии. Несвоевременное выявление ВЭ может привести к инвалидизации пациенток и стать причиной летальных исходов [7, 8].

Corson и соавт. (1988) экспериментально доказал на овцах и козах прямым введением углекислого газа (СО2) в сосудистое русло (СО2 вводился от 30 до 90 мл в минуту), что использование СО2 как газовой среды расширения полости матки довольно эффективно из-за его способности быстрого растворения в крови, при этом отметив, что наличие у пациенток дефекта межжелудочковой перегородки и легочной гипертензии может привести к развитию газовой эмболии [8, 9].

Bloomstone и соавт. (2002) описали случай, когда после проведения пациентке гистерорезектоскопии с использованием монополярной электрохирургии пузырьки воздуха обнаруживались в печеночных венах и правых отделах сердца, и предположили, что пузырьки газа появились на месте коагуляции тканей и проникли в сосудистое русло через небольшие по диаметру участки травм шейки матки [9, 10].

Целью исследования стало совершенствование методов профилактики ВЭ во время гистероскопии с учетом накопленного клинического опыта.

Материал и методы исследования

Проведено обсервационное продольное ретроспективное исследование по типу «случай – контроль» на базе ГКБ им. С.П. Боткина. Анализ хода вмешательств гистероскопий и развития ВЭ проводился путем исследования историй болезней 4590 женщин с ВП в возрасте от 19 до 85 лет, которым проводилась гистероскопия в период с января 2010 по январь 2013 года, из них у 815 (17,8%) пациенток проводились гистерорезектоскопии.

Распределение 4590 ...

Багдасарян А.Р., Саркисов С.Э.