Пути решения проблемы бактериального вагиноза в практике врача акушера-гинеколога

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата актигель мульти-гин в терапии и профилактике рецидивов бактериального вагиноза (БВ).
Материал и методы. 1-я группа – 112 пациенток, которым проводилась комбинированная терапия в виде назначения антианаэробного препарата местно на 7–10 дней и далее актигель мульти-гин в режиме 2 раза в день – 5 дней; 2-я группа – 104 пациентки, которым назначали монотерапию актигель мульти-гин в режиме 2 раза в день в течение 10 дней.
Результаты. При применении препарата «актигель мульти-гин»отмечена высокая эффективность лечения и профилактики рецидивов БВ и хорошая комплаентность, в связи с простотой использования и быстрым достижением лечебного эффекта.

В структуре акушерско-гинекологической заболеваемости лидирующее место по-прежнему прочно занимают вагинальные инфекции. При этом надо отметить, что заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, снижается, за исключением инфекций вирусной этиологии [1]. Однако все чаще вагинальные инфекции обусловлены несколькими патогенными факторами [2, 3]. Выступая «единым фронтом», вирусы, грибы, простейшие, микробы дают схожесть клиники, но требуют различий в выборе терапии [4].

Особое место занимают патологические нарушения экосистемы влагалища, обусловленные усиленным ростом облигатных бактерий, как аэробных, так и анаэробных, с преобладанием последних, вызывающих дисбиоз влагалища – бактериальный вагиноз (БВ) [5].

Невоспалительное инфекционное заболевание, терминологически с 1984 г. именуемое БВ (XIV Международный симпозиум по вагинитам, Стокгольм, Швеция), не имеет шифра международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Практикующие врачи относят БВ в МКБ-10 к шифру N89.5 «Бели неуточненные как инфекционные» или шифру N76 «Другие виды воспаления влагалища и вульвы».

У практикующих врачей существует четкое понимание, что данное патологическое состояние широко распространено, часто имеет стертую клиническую картину, хроническое рецидивирующее течение, нарушает качество жизни женщины, вызывает различную патологию женских половых органов и осложнения беременности.

Возраст, фаза менструального цикла, сексуальная активность, выбор метода контрацепции, используемые методы личной гигиены и качество гигиенических изделий играют существенную роль в развитии БВ.

В настоящее время не вызывает сомнений факт, что БВ – полимикробный клинический синдром, развивающийся в результате резкого снижения кислотности влагалища и концентрации лактобацилл, продуцирующих перекись водорода (< 105 КОЕ/мл), а также количественным увеличением анаэробных бактерий (106–108 КОЕ/мл), таких как Previtella spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis, Ureaplasma spp., Micoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrihia spp., Veillonella spp., Atopobium vaginae и др. БВ может возникать и исчезать спонтанно и не относится к инфекциям, передаваемым половым путем [6, 7].

Постоянно совершенствуются методы лабораторной диагностики, в том числе позволяющие выявить этиологическую роль конкретного микроорганизма или ассоциации микроорганизмов при БВ: культуральные, методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) и полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени, использование ДНК-биочипа. Помимо качественной идентификации возбудителей стала возможна точная количественная оценка микрофлоры. Все это способствует выявлению многообразия микробной структуры при БВ, но не всегда доступно при обследовании пациентов на этапе женской консультации или требует вложения личных средств самих пациентов на этапе диагностики. Поэтому в клинической практике врача-гинеколога женской консультации диагностика БВ строится не на идентификации определенных микроорганизмов, а по клинико-лабораторным критериям. При этом чаще всего используются критерии R. Amsel и соавт. (1983), когда для постановки диагноза требуется выявление трех из четырех признаков, лишь один из которых (обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Граму) микробиологический, а остальные – клинические.

При выборе препаратов для лечения БВ в арсенале акушера-гинеколога имеется достаточно широкий спектр лекарственных средств, при применении которые необходимо стремиться избегать полипрагмазии. При этом лекарственные средства должны обладать низкой токсичностью и высокой биодоступностью, низкой аллергенностью, достаточным спектром действия, минимальным количеством побочных эффектов, отсутствием тератогенного и эмбриотоксического действия на плод, а также приемлемой стоимостью. Следует отдавать предпочтение препаратам местного действия, не дающим системных эффектов.

При лечении БВ важна колонизация слизистой влагалища лактобактериями и профилактика рецидивов [8–10]. Рецидивирующее течение БВ влияет на качество жизни пациенток, вызывая нарушения эмоциональной, сексуальной и социальной сфер жизни женщины, независимо от ее возраста [11–13].

Имеет значение своевременное выявление факторов риска (триггеров), способствующих снижению эффективности проводимой терапии, а также рецидивирующему течению БВ, и проведение лечебно-профилактических мероприятий в этой группе пациенток на этапе женской консультации.

Невозможность на протяжении длительного времени научно-методически обосновать и решить весь комплекс вышеперечисленных проблем при сохраняющейся потребности практического здравоохранения в обеспечении качественной своевременной медицинской помощи женскому населению обусловливает актуальность исследований, целью которых выступает поиск методов лекарственной и гигиенической профилактики и лечения названного синдрома, в том числе противорецидивной направленности.

... 105 КОЕ/мл),>

Духанина М.В., Мазуркевич М.В., Фирсова Т.А., Кокая И.Ю., Давтян А.О.