Пути снижения акушерских потерь

Цель исследования. Обоснование клинического аудита критических акушерских состояний как резерва снижения уровня материнской заболеваемости и смертности.
Материал и методы. Проанализировано 228 клинических случаев, едва не завершившихся летальным исходом в результате тяжелых акушерских осложнений у беременных, рожениц и родильниц, а также 74 случая материнской смерти. Проведен комплексный анализ случаев материнской смерти, оценка перинатальных факторов риска, изучение корреляционной зависимости признаков, статистическая обработка данных.
Результаты исследования. Анализ дефектов на этапах оказания медицинской помощи выявил существенные отличия для умерших и «едва не умерших» женщин: в случаях материнской смерти их число на одну пациентку в 1,5 раза превышает аналогичные дефекты при оказании помощи «едва не умершим» женщинам (ошибки в оценке факторов риска – 0,922±0,017 и 0,733±0,12; дефекты диагностических и лечебных мероприятий – 0,894±0,023 и 0,666±0,11; низкий уровень профессиональной подготовки специалиста – 0,892±0,023 и 0,616±0,090; неадекватный уровень учреждения родовспоможения – 0,844±0,035 и 0,583±0,096). Глубокий клинический анализ критических акушерских состояний позволяет предложить дефиниции случаев «едва не умерших» женщин и обосновывает необходимость расчета показателя, аналогичного с показателем материнской смертности (на 100 тыс. живорожденных детей) в конкретном регионе.
Заключение. Тщательный клинический анализ случаев «едва не умерших» пациенток – это весомый резерв дальнейшего снижения уровня материнской смертности, что подтверждается однотипными дефектами лечебно-диагностического процесса, приведшими к летальному исходу в случаях предотвратимой материнской смерти и его высокому риску у «едва не умерших» женщин. Совершенствование условий для сохранения материнского здоровья должно быть направлено на сокращение числа предотвратимых смертельных исходов и достигнуто путем снижения частоты случаев «едва не умерших» женщин, переживших «акушерскую катастрофу».

Летальный исход — самое трагическое, чем может завершиться беременность, и изучение
обстоятельств, приведших к смерти матери, позволяет выявить не только клинические проблемы, но и управляемые факторы на всех этапах диагностики, лечения и реанимации пациентки. При оценке качества родовспоможения традиционно учитывается статистический показатель материнской смертности (МС) в конкретном регионе или городе [6]. В Российской Федерации давно сложился клинико-анатомический подход к анализу МС, но в последние годы в эту необходимую работу часто вовлекается система правосудия, которая предусматривает распределение «вины» среди акушеров или анестезиологов, а не извлечение уроков из возникших обстоятельств летального исхода.

В качестве дополнительного резерва снижения уровня МС Европейский регион ВОЗ проводит
активную работу по внедрению клинического анализа (аудита) случаев «едва не умерших»
женщин [11, 12]. Подобный пилотный проект с 2005 г. начат в Республике Молдова, проведены организационные семинары в Таджикистане и Туркменистане [2], имеет опыт Хабаровский край [9]. Клинический аудит «едва не умерших» женщин внедрен в ряде родовспомогательных учреждений Ростовской области [7].

Техническая рабочая группа ВОЗ по классификации материнской заболеваемости и смертности, в состав которой вошли акушеры, сестрыакушерки, эпидемиологи и специалисты общественного здравоохранения из развивающихся и развитых стран, предлагает термин для возможного, но реально не произошедшего случая материнской смерти [13]. Материнская болезнь, близкая к потере (Near miss maternal morbidity) – это случай, когда женщина была при смерти, но выжила после осложнения, случившегося во время беременности, родов или в течение 42 дней послеродового периода [13, 14]. Исследование случаев серьезных материнских осложнений рассматривается в качестве дополнения к изучению проблемы МС и считается важным фактором для оценки и усовершенствования работы служб, занимающихся охраной материнского здоровья [10]. В нашей стране об анализе данных случаев упоминают лишь некоторые исследователи, используя для их характеристики термины «near miss» [5, 7] и «едва не умершие» [1].

Материал и методы исследования

Проведен сравнительный анализ случаев тяжелых акушерских осложнений у беременных, рожениц и родильниц (n=228), едва не завершившихся летальным исходом, и материнских смертей (n=74), зарегистрированных в Ростовской области за период 2000–2007 гг.

Критерием включения пациенток в группу «едва не умерших» были случаи витальных критических
состояний, развившихся в результате акушерских и экстрагенитальных осложнений и требовавших неотложного медицинского вмешательства, реанимационной поддержки в целях сохранения жизни женщины.

По основным анамнестическим показателям группы были сопоставимы и отличались лишь по
жизненным исходам.

Проанализирована частота встречаемости дефектов при оказании медицинской помощи в сравниваемых группах, а также проведена балльная оценка ошибок при проведении лечебно-диагностического процесса в расчете на 1 па...

Милованов А.П., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф.