Пути снижения перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.50-7

27.05.2017
432

ФГБОУ ВО Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов, Россия

Цель исследования. Снизить частоту перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом (ОП) путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Материал и методы. В исследование включены 127 беременных с ОП. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия ОП. Контрольная группа (n=30) представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствии со стандартами, дополнительно исследовали параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), прогестерона (П), кортизола (К), трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического α1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных.
Результаты. Возникновение ОП у беременных сопровождается повышением стрессорных гормонов ПР, К, ДЭАС, дезадаптацией синтеза плацентоспецифических протеинов (снижением ТБГ и увеличением ПАМГ-1), нарушениями маточно-плацентарного кровотока, что приводит при стандартном ведении к формированию хронической плацентарной недостаточности в 78,8% и осложняется острой недостаточностью плаценты в 21,2% наблюдений. Сочетание беременности и ОП увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей (11,9%), неразвивающейся беременности (29,8%), преждевременных родов (60,7%), способствует повышению перинатальной смертности (до 281,3‰) и удельному весу общих репродуктивных потерь (до 45,2%). Установлено, что дополнительное включение дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствуют коррекции гормональных, гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод», предотвращая прогрессирование плацентарной дисфункции и негативные последствия для развития плода/эмбриона.
Заключение. Применение разработанного способа позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии ОП – в 3 раза; уменьшить число преждевременных родов –
в 13 раз, а показатели перинатальной смертности свести до нуля.

Современное акушерство стремится не только к значительному снижению показателей материнской и перинатальной смертности, но и к уменьшению перинатальной заболеваемости и инвалидизации детей, рожденных от матерей с низким индексом здоровья [1]. В настоящее время отмечена тенденция к росту экстрагенитальных заболеваний у беременных, в том числе хирургических, что оказывает негативное влияние на течение и исход гестационного процесса [1–4]. Литературные источники свидетельствуют о прогрессирующем увеличении в последние десятилетия заболеваемости острым панкреатитом (ОП) (от 200 до 800 на 1 млн населения в год), при этом доля женщин среди заболевших за этот период в России возросла на 30% [5]. Трудности диагностики и лечения ОП у беременных способствуют высокому риску развития акушерских осложнений [6]. Известно, что развитие данной патологии при беременности осложняется в 58% наблюдений преждевременными родами, что непосредственно отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности [5, 7, 8].

По данным литературы показатель перинатальной смертности при сочетании беременности и ОП варьирует от 33,9 до 380‰ [5, 9–12].

В последние годы большое внимание уделялось вопросам диагностики и лечения хирургических заболеваний у беременных. В то же время существующие способы профилактики невынашивания беременности у данного контингента больных, основанные на применении спазмолитических, токолитических, гормональных препаратов и витаминов, не всегда способствуют позитивному эффекту и снижению репродуктивных потерь [13]. Предлагаемые способы профилактики носят симптоматический характер воздействия на течение беременности, что обусловлено недостаточностью знаний патогенетических особенностей функционирования системы «мать-плацента-плод» в условиях развития ОП и стресса, обусловленного болевым синдромом. Проведенными ранее исследованиями было доказано, что сочетание беременности с ОП сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации, нарушениями коагуляционного потенциала крови, что непосредственно оказывает влияние на течение и исход гестационного процесса [14, 15]. В связи с этим актуальными остаются вопросы дальнейшего изучения клинико-патогенетических особенностей фетоплацентарной системы и течения беременности в сочетании с острыми хирургическими заболеваниями для повышения качества оказания медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования: снизить частоту перинатальных потерь у беременных с ОП путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 127 беременных с диагнозом: острый панкреатит (ОП), получавших лечение в условиях хирургического и реанимационного отделений ГУЗ Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева г. Саратов за период с 1992 по 2014 гг. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены: дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки от момента госпитализации и начала терапии, микронизированный прогестерон 200 мг в сутки интравагинально (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.) [16]. В группе сравнения (n=84) назначалась стандартная терапия ОП. В контрольную группу (n=30) были включены практически здоровые беременные, сопоставимые по срокам гестации с пациентками основной группы и группы сравнения.

Критериями включения в основную группу и группу сравнения были отечная форма ОП в сочетании с беременностью, срок гестации от 4 до 37 недель. Критериями исключения из обследования в обеих группах стали клинические и лабораторные признаки панкреонекроза; органная недостаточность; врожденные тромбофилии; наличие злокачественных или предраковых заболеваний.

Всем пациенткам проводилось общее клинико-лабораторное обследование в соответствии со стандартами обследования беременных, поступающих в стационар. Для изучения особенностей функционирования системы «мать-плацента-плод» с позиции стресса в условиях острой хирургической патологии и оценки эффективности лечебных мероприятий нами проводился комплекс лабораторных исследований. Концентрацию пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) в сыворотке крови беременных определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы...

Список литературы

1. Радзинский В.Е., ред. Акушерская агрессия. М.: Медиабюро Status Praesens; 2011. 688с.

2. Апресян С.В., Радзинский В.Е. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 464с.

3. Boregowda G., Shehata H.A. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Best Pract. Res Clin. Obstet. Gynaecol. 2013; 27(6): 835-53.

4. Juhasz-Böss I., Solomayer E., Strik M., Raspé C. Abdominal surgery in pregnancy--an interdisciplinary challenge. Dtsch. Arztebl. Int. 2014;111(27-28): 465-72.

5. Еремина Е.Ю. Панкреатит у беременных. Практическая медицина. 2012; 3: 23-8.

6. Баранюк Н.В. Оценка перинатальных исходов у беременных с острым панкреатитом. Врач-аспирант. 2011; 4: 83-8.

7. Charlet P., Lambert V., Carles G. Acute pancreatitis and pregnancy: Cases study and literature review. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2015;44(6): 541-9.

8. Li H.P., Huang Y.J., Chen X. Acute pancreatitis in pregnancy: a 6-year single center clinical experience. Chin. Med. J. (Engl.). 2011; 124(17): 2771-5.

9. Маев И.В., Бурков С.Г., Кучерявый Ю.А., Овлашенко Е.И. Течение, диагностика и лечение острого панкреатита в период беременности. Проблемы женского здоровья. 2007; 2(4): 38-45.

10. Gilbert A., Patenaude V., Abenhaim H.A. Acute pancreatitis in pregnancy: a comparison of associated conditions, treatments and complications. J. Perinat. Med. 2014; 42(5): 565-70.

11. Sun Y., Fan C., Wang S. Clinical analysis of 16 patients with acute pancreatitis in the third trimester of pregnancy. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2013; 6(8): 1696-701.

12. Swank M., Nageotte M., Hatfield T. Necrotizing pancreatitis associated with severe preeclampsia. Obstet. Gynecol. 2012; 120(2): 453-5.

13. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Сидельникова Г.М., ред. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 1200с.

14. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Острый панкреатит беременных. Клиническая медицина. 2015; 93(2): 61-6.

15. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Столярова У.В. Анализ причин осложнений гестации у беременных с острым панкреатитом. Фундаментальные исследования. 2014; 2: 180-5.

16. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Блохина Е.О., Новичков Д.А. Способ профилактики преждевременных родов при остром панкреатите у беременных. Патент на изобретение № 2535108, Российская Федерация. 10.12.2014, Бюл. № 34.

17. Костенко В.С., Кабанько Т.П., Балацко В.С., Погорелый Н.Н., Агафонов Ю.Н. Особенности интенсивной терапии острого панкреатита у беременных. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2012; 13(2): 287-9.

18. Avsar A.F., Yildirim M., Cinkaya A. Unexpected fetal demise despite the reactive nonstress test during the conservative management of acute pancreatitis in pregnancy. Int. J. Surg. Case Rep. 2014; 5(12): 1047-9.

19. Pandey R., Jacob A., Brooks H. Acute pancreatitis in pregnancy: review of three cases and anaesthetic management. Int. J. Obstet. Anesth. 2012; 21(4): 360-3.

20. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Мамедова Г.Э. Особенности гормонального гомеостаза при невынашивании беременности и преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2015; 12-3: 445-6.

21. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Столярова У.В. Пролактин и стероидные гормоны в патогенезе невынашивания беременности. Медицина (Минск). 2011; 2: 53-6.

22. Салов И.А. Неразвивающаяся беременность. Саратов: СГМУ; 2010. 336с.

23. Tyson J.E., McCoshen J.A., Dubin N.H. Inhibition of fetal membrane prostaglandin by prolactin: Relative importance in the initiation of labor. Am. J. Obstet. Gynecol. 1985; 151(6): 1032-8.

24. Ляличкина Н.А., Пешев Л.П., Щукина Л.П. Прогностические маркеры плацентарной недостаточности при угрожающем аборте. Современные проблемы науки и образования. 2012; 6: 206. Available at: http://www.science-education.ru/106-7495

25. Кулаков В.И., Серов В.Н., Абубакирова А.М., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: МИА; 1998. 206с.

26. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Михайлова Ю.В., Суворова Г.С., Шехтер М.С., Чунихина Н.А., Лысенко Л.В. Современный подход к ведению беременных с мертвым плодом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2007; 7(4): 17-21.

27. Altun D., Eren G., Cukurova Z., Hergünsel O., Yasar L. An alternative treatment in hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis in pregnancy: Plasmapheresis. J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. 2012; 28(2): 252-4.

28. Vafaeimanesh J., Nazari A., Hosseinzadeh F. Plasmapheresis: Lifesaving treatment in severe cases of HELLP syndrome. Caspian J. Intern. Med. 2014 Fall; 5(4): 243-7.

29. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А. Плазмаферез в комплексном лечении беременных с острым аппендицитом. Акушерство, гинекология и репродукция. 2014; 8(3): 26-30.

30. Чехонацкая М.Л., Рогожина И.Е., Яннаева Н.Е. Характеристика изменений маточного кровотока накануне родов. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4(2): 67-70.

Поступила 23.09.2016

Принята в печать 11.11.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Хворостухина Наталия Федоровна, к.м.н., доцент, зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ
им. В.И. Разумовского Минздрава России.
Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Телефон: 8 (927) 277-79-35. E-mail: Khvorostukhina-NF@yandex.ru
Салов Игорь Аркадьевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: salov.i.a@mail.ru
Новичков Денис Анатольевич, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России. Адрес: 410012, Россия, Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. E-mail: dnovichkov@mail.ru

Для цитирования: Хворостухина Н.Ф., Салов И.А.,
Новичков Д.А. Пути снижения перинатальных потерь у беременных
с острым панкреатитом. Акушерство и гинекология. 2017; 5: 50-7.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.5.50-7

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь