Пути снижения перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом

Цель исследования. Снизить частоту перинатальных потерь у беременных с острым панкреатитом (ОП) путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Материал и методы. В исследование включены 127 беременных с ОП. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки и микронизированный прогестерон (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.). В группе сравнения (n=84) проводилась стандартная терапия ОП. Контрольная группа (n=30) представлена здоровыми беременными. Обследование проводили в соответствии со стандартами, дополнительно исследовали параметры гемодинамики в маточных артериях, концентрации пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС), прогестерона (П), кортизола (К), трофобластического β1-гликопротеина (ТБГ) и плацентоспецифического α1-микроглобулина (ПАМГ-1) в сыворотке крови беременных.
Результаты. Возникновение ОП у беременных сопровождается повышением стрессорных гормонов ПР, К, ДЭАС, дезадаптацией синтеза плацентоспецифических протеинов (снижением ТБГ и увеличением ПАМГ-1), нарушениями маточно-плацентарного кровотока, что приводит при стандартном ведении к формированию хронической плацентарной недостаточности в 78,8% и осложняется острой недостаточностью плаценты в 21,2% наблюдений. Сочетание беременности и ОП увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей (11,9%), неразвивающейся беременности (29,8%), преждевременных родов (60,7%), способствует повышению перинатальной смертности (до 281,3‰) и удельному весу общих репродуктивных потерь (до 45,2%). Установлено, что дополнительное включение дискретного плазмафереза и препаратов прогестерона способствуют коррекции гормональных, гемодинамических нарушений в системе «мать-плацента-плод», предотвращая прогрессирование плацентарной дисфункции и негативные последствия для развития плода/эмбриона.
Заключение. Применение разработанного способа позволяет сократить частоту угрожающего прерывания беременности при развитии ОП – в 3 раза; уменьшить число преждевременных родов –
в 13 раз, а показатели перинатальной смертности свести до нуля.

Современное акушерство стремится не только к значительному снижению показателей материнской и перинатальной смертности, но и к уменьшению перинатальной заболеваемости и инвалидизации детей, рожденных от матерей с низким индексом здоровья [1]. В настоящее время отмечена тенденция к росту экстрагенитальных заболеваний у беременных, в том числе хирургических, что оказывает негативное влияние на течение и исход гестационного процесса [1–4]. Литературные источники свидетельствуют о прогрессирующем увеличении в последние десятилетия заболеваемости острым панкреатитом (ОП) (от 200 до 800 на 1 млн населения в год), при этом доля женщин среди заболевших за этот период в России возросла на 30% [5]. Трудности диагностики и лечения ОП у беременных способствуют высокому риску развития акушерских осложнений [6]. Известно, что развитие данной патологии при беременности осложняется в 58% наблюдений преждевременными родами, что непосредственно отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности [5, 7, 8].

По данным литературы показатель перинатальной смертности при сочетании беременности и ОП варьирует от 33,9 до 380‰ [5, 9–12].

В последние годы большое внимание уделялось вопросам диагностики и лечения хирургических заболеваний у беременных. В то же время существующие способы профилактики невынашивания беременности у данного контингента больных, основанные на применении спазмолитических, токолитических, гормональных препаратов и витаминов, не всегда способствуют позитивному эффекту и снижению репродуктивных потерь [13]. Предлагаемые способы профилактики носят симптоматический характер воздействия на течение беременности, что обусловлено недостаточностью знаний патогенетических особенностей функционирования системы «мать-плацента-плод» в условиях развития ОП и стресса, обусловленного болевым синдромом. Проведенными ранее исследованиями было доказано, что сочетание беременности с ОП сопровождается развитием синдрома эндогенной интоксикации, нарушениями коагуляционного потенциала крови, что непосредственно оказывает влияние на течение и исход гестационного процесса [14, 15]. В связи с этим актуальными остаются вопросы дальнейшего изучения клинико-патогенетических особенностей фетоплацентарной системы и течения беременности в сочетании с острыми хирургическими заболеваниями для повышения качества оказания медицинской помощи данной категории больных.

Цель исследования: снизить частоту перинатальных потерь у беременных с ОП путем оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 127 беременных с диагнозом: острый панкреатит (ОП), получавших лечение в условиях хирургического и реанимационного отделений ГУЗ Саратовская городская клиническая больница № 1 им. Ю.Я. Гордеева г. Саратов за период с 1992 по 2014 гг. Основную группу составили 43 беременные, которым в комплекс лечебно-профилактических мероприятий дополнительно были включены: дискретный плазмаферез на 1-е и 3-и сутки от момента госпитализации и начала терапии, микронизированный прогестерон 200 мг в сутки интравагинально (патент на изобретение № 2535108 от 08.10.2014 г.) [16]. В группе сравнения (n=84) назначалась стандартная терапия ОП. В контрольную группу (n=30) были включены практически здоровые беременные, сопоставимые по срокам гестации с пациентками основной группы и группы сравнения.

Критериями включения в основную группу и группу сравнения были отечная форма ОП в сочетании с беременностью, срок гестации от 4 до 37 недель. Критериями исключения из обследования в обеих группах стали клинические и лабораторные признаки панкреонекроза; органная недостаточность; врожденные тромбофилии; наличие злокачественных или предраковых заболеваний.

Всем пациенткам проводилось общее клинико-лабораторное обследование в соответствии со стандартами обследования беременных, поступающих в стационар. Для изучения особенностей функционирования системы «мать-плацента-плод» с позиции стресса в условиях острой хирургической патологии и оценки эффективности лечебных мероприятий нами проводился комплекс лабораторных исследований. Концентрацию пролактина (ПР), эстрадиола (Э), дегидроэпиандростерона сульфата (ДЭАС) в сыворотке крови беременных определяли методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборов фирмы...

Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Новичков Д.А.