Пути снижения риска развития ишемической болезни сердца на фоне метаболического синдрома

Метаболический синдром — комплекс патогенетически взаимосвязанных сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и метаболических нарушений, включающих нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), атерогенную дислипидемию (повышение уровней триглициридов — ТГ, холестерина липопротеидов низкой плотности — ХС ЛНП, снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности — ХС ЛВП), артериальную гипертензию (АГ), сочетающихся с абдоминальным ожирением, при которых инсулинорезистентность (ИР) является ведущим и связующим звеном всех патофизиологических процессов. Помимо поражения сердечно-сосудистой системы при метаболическом синдроме (МС) имеются нарушения пуринового обмена, поликистоз яичников, стеатоз, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром апноэ во сне.

Непосредственное изучение МС началось в XX веке. Первые сообщения о компонентах МС относятся к 1922 г., когда Г.Ф. Ланг обратил внимание на наличие связи АГ с ожирением, нарушением углеводного обмена и гиперурикемией. Около 100 лет назад J. Moranon (1922) и S. Major (1929) выявили четкую связь между АГ и НТГ, назвав АГ преддиабетическим состоянием.

Понятие «метаболический синдром» имеет свое оригинальное происхождение с 1923 г., когда шведский врач Kylin описал синдром, включающий АГ, гиперлипидемию и гиперурикемию, а в 1926 г. А.Л. Мясников и Д.М. Гротель отметили частое сочетание АГ с ожирением, гиперхолестеринемией и гиперурикемией. Уже в 1940 г. J. Vague пишет о связи нарушения обмена жиров и абдоминального типа ожирения с сахарным диабетом (СД), а в 1947 г. описал два типа отложения жира — андроидный (мужской — «яблоковидный») и гиноидный (женский — «грушевидный»), обратив внимание на то, что андроидное ожирение чаще, сочетается с СД, ишемической болезнью сердца (ИБС) и подагрой.

Проведя анализ данных многочисленных исследований, M.G. Reaven в 1989 г. представил гипотетическую схему участия ИР и гиперинсулинемии в патогенезе АГ, СД 2-го типа и ИБС, предложил термин «синдром X» или МС. Он впервые объединил ожирение, АГ, изменения липидного состава крови, нарушение переносимости глюкозы и ИБС в единый причинно-связанный «синдром Х» [1].

Одновременно в 1989 г. N.M. Kaplan особо выделил ожирение в области живота, которое сочеталось с увеличением риска развития остальных проявлений МС. Этот тип ожирения наиболее часто встречается у мужчин и обычно возникает из-за избыточного поступления калорий при нарушении уровня мужских половых гормонов. Такое сочетание признаков им было названо «смертельным квартетом», который включал абдоминальное ожирение, СД 2-го типа, АГ, гипертриглицеридемию, связанных с гиперинсулинемией [2].

Таким образом, кластер факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), тесно ассоциирующихся с ИР, «компенсаторной» гиперинсулинемией, АГ, СД 2-го типа, атерогенной дислипидемией, абдоминально-висцеральным ожирением, позволил предположить существование единого патофизиологического комплекса, который получил название «метаболический синдром», или «синдром инсулинорезистентности».

В настоящее время термин «метаболический синдром» остается наиболее удачным для описания всего комплекса метаболических нарушений, имеющихся при данной патологии. Актуальность проблемы МС не вызывает сомнений, что подтверждает огромное количество публикаций по данной проблеме в медицинской и научной литературе.

В то же время все большую актуальность приобретает подход к рассмотрению МС не столько как нозологической единицы или даже синдрома, но как эпидемиологического инструмента для взвешивания риска развития ССЗ [19]. Признаки МС в настоящее время в экономически развитых странах встречаются у 10—25% населения. Наличие признаков МС в 2—4 раза увеличивает частоту внезапной смерти и развития ССЗ, а риск формирования СД 2-го типа повышается в 5—9 раз [3].

Предполагается, что в странах Северной Америки распространенность МС составляет 25—35%. Так, по данным L.C.  Pearce, в США у 1 из 4 человек среднего возраста диагностируется МС, который имеется у почти 15 млн больных СД 2-го типа. В возрасте старше 60 лет доля лиц с МС составляет 42—43,5%. Распростраренность МС у лиц с нормальной, избыточной массой тела и ожирением в популяции американского населения составляет 4,6, 22,4 и 59,6% соответственно [4]. Для оценки распространенности МС среди взрослого населения США в соответствии с диагностическими критериями, сформулированными экспертами по Образовательной программе США по холестерину, были проанализированы данные NHANES III за 1988—1994 гг. Распространенность МС составила 23% среди 363 000 000 человек: в 84% случаев имелось абдоминальное ожирение, в 76% — повышенное артериальное давление (АД), в 75% — сниженный уровень ХС ЛВП, в 74% — гипертриглицеридемия, в 41% — гипергликемия (из них в 21% случаев — СД 2-го типа) [5].

В многоцентровом популяционном исследовании распространенности МС в зависимости от возраста и пола (в соответствии с критериями Международной федерации диабета, 2005), которое было проведено в 7 европе...

Акатова Е.В., Мельник М.В.