Акушерство и Гинекология №4 / 2011
Пути совершенствования качества медицинской помощи при врожденных пороках развития
ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.академика В.И.Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва
Статья посвящена актуальной проблеме врачебной тактики на этапе антенатальной диагностики врожденных пороков развития. Проанализирован опыт работы пренатального консилиума на базе перинатального центра, проведена оценка обоснованности рекомендаций прерывания беременности на этапе антенатальной диагностики хирургически корригируемых врожденных пороков развития плода. Представлены новые подходы к организации медицинской помощи с момента внутриутробной диагностики врожденных пороков развития плода на примере опыта ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России.
Несмотря на высокий уровень развития перинатальной медицины, до настоящего времени остаются нерешенными вопросы врачебной тактики на этапе антенатальной диагностики врожденных пороков развития (ВПР) плода. Прерывать беременность? Пролонгировать?
ВПР являются одной из главных причин высокой младенческой смертности и инвалидности с детства [1, 2, 5, 6]. Прогресс в пренатальной диагностике существенно изменил представление о частоте встречаемости ВПР и возможных путях решения проблемы при раннем выявлении ВПР. Основным документом, регламентирующим пренатальную диагностику в России, стал приказ Минздрава России № 457 от 28.12.2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». Согласно этому приказу схема обследования беременных с целью пренатальной диагностики включала три последовательных этапа ультразвукового исследования (УЗИ): в I (10–14 нед), II (20–24 нед) и III (30–34 нед) триместрах беременности [3].
Высокая информативность УЗИ, указанный объем обследования плода позволяют в большинстве случаев выявлять имеющиеся отклонения в его развитии в первой половине беременности. Значительный рост антенатально выявляемых пороков плода, в том числе требующих хирургической коррекции, поставил перед регионами России трудновыполнимые задачи по решению вопроса о сохранении беременности. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России № 808 от 02.10.2009 г. «Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» всем беременным должно быть проведено скрининговое УЗИ плода троекратно при сроках беременности 11–14, 20–22 и 30–32 нед. При сроке беременности 11–14 нед проводится забор проб крови для биохимического скрининга уровней плазменного протеина-А, ассоциированного с беременностью, и свободной β-единицы человеческого хорионического гонадотропина.
Документом, регламентирующим показания к прерыванию беременности, в настоящее время является приложение к приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации № 736 от 05.12.2007 г. «Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности», в котором показаниями к прерыванию беременности являются: «Врожденные синдромы и аномалии плода с неблагоприятным
прогнозом для жизни плода, установленные методами пренатальной диагностики (УЗИ, кариотипирование плода, молекулярная диагностика) ‒ Q 00–Q 99», а «вопрос о прерывании беременности и неблагоприятном прогнозе для жизни плода должен решаться индивидуально перинатальным консилиумом независимо от срока беременности» [4]. В приложении указан весь перечень ВПР по МКБ-10, без уточнений. Однако, с точки зрения детских хирургов, ряд пороков поддается радикальному лечению. Прогноз зачастую определяется не столько выявленным пороком,
сколько сопутствующими состояниями матери и плода. Чем же руководствуются практические врачи, определяющие показания к прерыванию беременности при ВПР? Как используются регламентирующие документы на практике?
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности работы регламентирующего документа на практике пренатальных консилиумов при выявлении ВПР.
С 2003 г. в ФГУ Научный центр акушерства, ги не кологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России внедрена организационная модель оказания хирургической помощи детям с пороками развития в...
