Акушерство и Гинекология №3 / 2019
Пузырно-шеечный свищ у женщины 38 лет: клиническое наблюдение
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России
Актуальность. Генитальные свищи – одно из наиболее тяжелых заболеваний у женщин, приводящих к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, что связано с тяжелыми моральными и физическими страданиями с ограничениями социальной активности. Генитальные свищи являются в основном результатом гинекологических и акушерских вмешательств, но могут быть и осложнением гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки или одним из исходов послеоперационных осложнений. Истинная частота генитальных свищей неизвестна. Частота обнаружения гинекологических свищей связано с оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и не всегда адекватной помощью при этом.
Описание. В статье описано клиническое наблюдение пациентки с пузырно-шеечным свищом, образовавшимся после оперативного родоразрешения. В работе описаны клинико-анамнестические и лабораторно-инструментальные особенности больной, продемонстрированы технические сложности оперативного вмешательства и ведения послеоперационного периода.
Заключение. Иссечение свищей – технически сложные операции, и их должен выполнять хирург, обладающий большим хирургическим опытом и имеющий высокую квалификацию. Частоту образования свищей и минимизацию послеоперационных осложнений позволят снизить правильно выполненные акушерские и гинекологические операции.
Свищ (fistula) – искусственный ход, образовавшийся между двумя смежными полыми органами или полыми органами и наружными кожными покровами. Генитальные свищи – одно из наиболее тяжелых заболеваний у женщин, приводящих к полиорганным нарушениям, длительной и стойкой утрате трудоспособности, что связано с тяжелыми моральными и физическими страданиями с ограничениями социальной активности. Генитальные свищи – патология сложная и многогранная, объединяющая фистулы половых органов и тазовой клетчатки с кишечником, мочевой системой, передней брюшной стенкой. Международная классификация боленей трактует данную патологию под шифром N82 – свищи с вовлечением женских половых органов. Генитальные свищи являются, в основном, результатом гинекологических и акушерских вмешательств, но могут быть и осложнением гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки или одним из исходов послеоперационных осложнений. Различают пузырно-генитальные (рис. 1), мочеточнико-генитальные и уретровлагалищные свищи, а также комбинированные мочеполовые и мочекишечные свищи. Истинная частота генитальных свищей неизвестна. Это связано с тем, что лечение таких больных осуществляется в различных стационарах (урологических, проктологических, общехирургических, гинекологических) [1, 2]. В развивающихся странах (страны Африки и Юго-Восточной Азии) более часто встречаются акушерские свищи, в то время как в США на фоне резкого снижения частоты возникновения акушерских свищей, в последнее время увеличилось количество больных со свищами после гинекологических операций. Увеличение частоты гинекологических свищей объясняется высокой оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей. Так, Lee и соавт. (1988) сообщили о 303 женщинах с мочеполовыми свищами, прооперированных в клинике Мейо в течение пятнадцати лет. Авторы отметили, что в 82% наблюдений причиной образования свищей были гинекологические операции, в 8% – акушерские вмешательства, в 6% – лучевая терапия и в 4% случаев – травма [3]. Конкретизируя вышеуказанную информацию, другие исследователи добавляют, что большинство случаев развития мочеполовых свищей связано с радикальной экстирпацией матки, и по данным Baltzer et. al. (1980) частота пузырно-влагалищных и мочеточниково-влагалищных свищей после проведения 1092 экстирпаций матки по Вертгейму составила 0,3 и 1,4% соответственно [4].
Особенности формирования и клинического течения мочеполовых свищей зависят от причин их возникновения. Основной симптом пузырно-влагалищных свищей – непроизвольное подтекание мочи из влагалища. При прогрессировании заболевания появляются боли в области мочевого пузыря и влагалища, психоэмоциональные расстройства (связанные с постоянным подтеканием мочи). У таких больных часто возникает гематурия в результате попадания менструальной крови в мочевой пузырь. Этот симптом (меноурия) является патогномоничным для пузырно-шеечного свища.
Пузырно-шеечные свищи могут образовываться после кесарева сечения, произведенного поперечным разрезом в области матки, если в шов захватывается стенка мочевого пузыря. С помощью цистоскопии можно непосредственно установить местоположение и размеры свища и исключить наличие нескольких свищей.
При первичном выявлении свища, на первом этапе, как правило, проводится консер...
