Урология №3 / 2016
Пятилетний анализ микробного пейзажа Центра трансплантологии и диализа (2011–2015)
ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Введение. Лечение бактериальных инфекций – актуальная и сложная задача современной трансплантологии.
Цель: проанализировать спектр бактериальной микрофлоры и чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам у пациентов Центра трансплантации и диализа.
Результаты. Проанализированы результаты посевов 534 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек, полученные за 2011–2015 гг. Биоматериалом для исследования служили моча, кровь, раневое отделяемое, мокрота. В 42% образцов выявлена грамположительная флора, в 39% – грамотрицательная, в 4% – грибы, в 15% – смешанная флора. В 51% наблюдений ассоциаций имело место сочетание грамположительных и грамотрицательных бактерий, в остальных – различные комбинации с грибами. Чаще всего встречались Enterococcus spp. (37%), Klebsiella pneumoniae (25%), Staphylococcus spp. (19%), E. coli (13%), Streptococcus spp. (6%), P. aeruginosa (5%). Грибы рода Candida отмечены в 11% всех посевов. Энтерококки и клебсиелла характеризовались выраженной резистентностью к подавляющему большинству антибиотиков. Вся грамположительная флора была высокочувствительной к ванкомицину и линезолиду.
Обсуждение. Отмечается увеличение доли грамотрицательных бактерий, что является неблагоприятным фактом ввиду значительной резистентности к антибиотикам.
Заключение. Значительные изменения микробного пейзажа, а также растущая резистентность к антибактериальным препаратам диктуют необходимость периодического анализа бактериальной микрофлоры в Центре трансплантации и диализа.
Введение. Проблема эффективного лечения бактериальных инфекций в урологии, вызванных госпитальными штаммами бактерий, стоит очень остро. При этом одной из наиболее неблагоприятных в этом отношении групп являются пациенты с 5-й стадией хронической болезни почек. Причиной служат стойкие нарушения иммунного гомеостаза, дистрофия и снижение регенеративной способности тканей, длительная анурия, терапия глюкокортикостероидами, а также большой «стаж» антибактериальной терапии в прошлом и частые госпитализации в хирургические и урологические стационары и др. [1–5].
Известно, что в этиологической структуре заболеваний, приводящих к хронической болезни почек, урологические заболевания составляют от 30 до 45% [6–8]. Инфекции остаются одной из основных причин смерти пациентов, получающих различные виды заместительной почечной терапии – гемодиализ, перитонеальный диализ, а также перенесших трансплантацию почки [9]. При этом наиболее часто возбудителем инфекции выступают бактерии [10].
Инфекции мочевыводящих путей считаются самым частым инфекционным осложнением у больных хронической болезнью почек. Как правило, возбудителями являются кишечная палочка, клебсиелла и стафилококки. При этом у бактерий достаточно часто наблюдается множественная антибактериальная устойчивость. Это значительно ухудшает результаты лечения и налагает на здравоохранение значительное финансовое бремя [11, 12]. Растущая резистентность возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам требует постоянного анализа состава и чувствительности микрофлоры [13].
Анализ литературы позволил заключить, что изменения микрофлоры в большинстве урологических центров, занимающихся лечением таких пациентов, пусть и не совсем синхронны, но в значительной мере следуют одной тенденции: постепенный, но монотонный рост резистентности к антибиотикам, увеличение доли грамотрицательных бактерий среди возбудителей и др. [14]. Причем ряд работ охватывает большое количество пациентов и значительный временной интервал – до 10 лет [15–18]. Таким образом, периодический анализ особенностей микробного пейзажа может дать объективное представление о современном состоянии проблемы и способствовать улучшению результатов лечения.
Цель: проанализировать микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов Центра трансплантологии и диализа.
Материалы и методы. Были проанализированы результаты микробиологического исследования 534 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (реципиенты почечного трансплантата и диализные пациенты), которые находились на лечении в 2011–2015 гг. Исследования были выполнены в связи с подозрением на инфекцию на основании клинических и лабораторных данных. Были диагностированы пиелонефрит, бактериальная пневмония или пневмония смешанной природы, катетерассоциированный ангиосепсис, инфекции послеоперационной раны, неспецифические воспалительные хирургические заболевания и др. Материалом для анализа служили моча (2345 проб), кровь (454), раневое отделяемое и отделяемое из дренажей (далее «раневое отделяемое» – 362 пробы), мокрота и материал, полученный в результате бронхоальвеолярного лаважа (далее...
