Пятилетний анализ микробного пейзажа Центра трансплантологии и диализа (2011–2015)

02.08.2016
488

ГБУЗ «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»

Введение. Лечение бактериальных инфекций – актуальная и сложная задача современной трансплантологии.
Цель: проанализировать спектр бактериальной микрофлоры и чувствительность бактерий к антибактериальным препаратам у пациентов Центра трансплантации и диализа.
Результаты. Проанализированы результаты посевов 534 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек, полученные за 2011–2015 гг. Биоматериалом для исследования служили моча, кровь, раневое отделяемое, мокрота. В 42% образцов выявлена грамположительная флора, в 39% – грамотрицательная, в 4% – грибы, в 15% – смешанная флора. В 51% наблюдений ассоциаций имело место сочетание грамположительных и грамотрицательных бактерий, в остальных – различные комбинации с грибами. Чаще всего встречались Enterococcus spp. (37%), Klebsiella pneumoniae (25%), Staphylococcus spp. (19%), E. coli (13%), Streptococcus spp. (6%), P. aeruginosa (5%). Грибы рода Candida отмечены в 11% всех посевов. Энтерококки и клебсиелла характеризовались выраженной резистентностью к подавляющему большинству антибиотиков. Вся грамположительная флора была высокочувствительной к ванкомицину и линезолиду.
Обсуждение. Отмечается увеличение доли грамотрицательных бактерий, что является неблагоприятным фактом ввиду значительной резистентности к антибиотикам.
Заключение. Значительные изменения микробного пейзажа, а также растущая резистентность к антибактериальным препаратам диктуют необходимость периодического анализа бактериальной микрофлоры в Центре трансплантации и диализа.

Введение. Проблема эффективного лечения бактериальных инфекций в урологии, вызванных госпитальными штаммами бактерий, стоит очень остро. При этом одной из наиболее неблагоприятных в этом отношении групп являются пациенты с 5-й стадией хронической болезни почек. Причиной служат стойкие нарушения иммунного гомеостаза, дистрофия и снижение регенеративной способности тканей, длительная анурия, терапия глюкокортикостероидами, а также большой «стаж» антибактериальной терапии в прошлом и частые госпитализации в хирургические и урологические стационары и др. [1–5].

Известно, что в этиологической структуре заболеваний, приводящих к хронической болезни почек, урологические заболевания составляют от 30 до 45% [6–8]. Инфекции остаются одной из основных причин смерти пациентов, получающих различные виды заместительной почечной терапии – гемодиализ, перитонеальный диализ, а также перенесших трансплантацию почки [9]. При этом наиболее часто возбудителем инфекции выступают бактерии [10].

Инфекции мочевыводящих путей считаются самым частым инфекционным осложнением у больных хронической болезнью почек. Как правило, возбудителями являются кишечная палочка, клебсиелла и стафилококки. При этом у бактерий достаточно часто наблюдается множественная антибактериальная устойчивость. Это значительно ухудшает результаты лечения и налагает на здравоохранение значительное финансовое бремя [11, 12]. Растущая резистентность возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам требует постоянного анализа состава и чувствительности микрофлоры [13].

Анализ литературы позволил заключить, что изменения микрофлоры в большинстве урологических центров, занимающихся лечением таких пациентов, пусть и не совсем синхронны, но в значительной мере следуют одной тенденции: постепенный, но монотонный рост резистентности к антибиотикам, увеличение доли грамотрицательных бактерий среди возбудителей и др. [14]. Причем ряд работ охватывает большое количество пациентов и значительный временной интервал – до 10 лет [15–18]. Таким образом, периодический анализ особенностей микробного пейзажа может дать объективное представление о современном состоянии проблемы и способствовать улучшению результатов лечения.

Цель: проанализировать микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов Центра трансплантологии и диализа.

Материалы и методы. Были проанализированы результаты микробиологического исследования 534 пациентов с 5-й стадией хронической болезни почек (реципиенты почечного трансплантата и диализные пациенты), которые находились на лечении в 2011–2015 гг. Исследования были выполнены в связи с подозрением на инфекцию на основании клинических и лабораторных данных. Были диагностированы пиелонефрит, бактериальная пневмония или пневмония смешанной природы, катетерассоциированный ангиосепсис, инфекции послеоперационной раны, неспецифические воспалительные хирургические заболевания и др. Материалом для анализа служили моча (2345 проб), кровь (454), раневое отделяемое и отделяемое из дренажей (далее «раневое отделяемое» – 362 пробы), мокрота и материал, полученный в результате бронхоальвеолярного лаважа (далее «мокрота» – 176 проб).

Взятие проб...

Список литературы

1. Wu Y.J., Veale J.L., Gritsch H.A. Urological complications of renal transplant in patients with prolonged anuria. Transplantation. 2008;86(9):1196–8. doi: 10.1097/TP.0b013e318187bd37.

2. Hauser A.B., Stinghen A.E., Gonçalves S.M., Bucharles S., Pecoits-Filho R. A gut feeling on endotoxemia: causes and consequences in chronic kidney disease. Nephron Clin Pract. 2011;118(2):165–72. discussion c172. doi: 10.1159/000321438.

3. Palazzetti A., Oderda M., Dalmasso E., Falcone M., Bosio A., Sedigh O., Frea B., Gontero P. Urological consequences following renal transplantation: a review of the literature. Urologia. 2015. doi: 10.5301/uro.5000132.

4. Sackett D.D., Singh P, Lallas C.D. Urological involvement in renal transplantation. Int J Urol. 2011;18(3):185–93. doi: 10.1111/j.1442-2042.2010.02707.x.

5. Tinelli M., Cataldo M.A., Mantengoli E., Cadeddu C., Cunietti E., Luzzaro F., Rossolini G.M., Tacconelli E. Epidemiology and genetic characteristics of extended-spectrum β-lactamase-producing Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in long-term care facilities. J Antimicrob Chemother. 2012;67(12):2982–7. doi: 10.1093/jac/dks300.

6. Vatazin A.V., Astahov P.V., Zulkarnaev A.B., Fedulkina V.A. Chronic renal insufficiency: social and epidemiological aspects. Obshhestvennoe zdorov’e i zdravoohranenie. 2013;3:4–9. Russian (Ватазин А.В., Астахов П.В., Зулькарнаев А.Б., Федулкина В.А. Хроническая почечная недостаточность: социально-эпидемиологические аспекты. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013; 3: 4–9).

7. Infections in transplantology / pod red. S.V. Goutier. M. – Tver’: Triada. 2010; 382 p. Russian (Инфекции в трансплантологии / Под ред. С.В. Готье. М.–Тверь: Триада. 2010; 382 с.).

8. Kabulbaev K.A. Infections after renal transplantation. Nefrologija i dializ. 2009;11(4):293–298. Russian (Кабулбаев К.А. Инфекции после трансплантации почки. Нефрол. и диализ. 2009;11(4):293–298).

9. Bikbov B.T., Tomilina N.A. Renal replacement therapy for ESRD patients in Russian Federation, 1998–2009. Nefrologija i dializ. 2011;13(3):150–264. Russian (Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2009 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии). Нефрология и диализ. 2011;13(3):150–264).

10. Prokopenko E.I., Vatazin A.V., Shherbakova E.O. Infectious complications after renal transplantation. M.: IPO «U Nikitskih vorot». 2010; 296 p. Russian (Прокопенко Е.И., Ватазин А.В., Щербакова Е.О. Инфекционные осложнения после трансплантации почки. М.: ИПО «У Никитских ворот». 2010; 296 с.).

11. Shakya R., Amatya R., Karki B.M., Mandal P.K., Shrestha K.K. Spectrum of bacterial pathogens and their antibiogram from cases of urinary tract infection among renal disorder patients. Nepal Med Coll J. 2014;16(1):75–79.

12. Flores-Mireles A.L., Walker J.N., Caparon M., Hultgren S.J. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269–84. doi: 10.1038/nrmicro3432.

13. VélezEcheverri C., Serna-Higuita L.M., Serrano A.K., Ochoa-García C., Rojas Rosas L., MaríaBedoya A., Suárez M., Hincapié C., Henao A., Ortiz D., Vanegas J.J., Zuleta J.J., Espinal D. Resistance profile for pathogens causing urinary tract infection in a pediatric population, and antibiotic treatment response at a university hospital, 2010–2011. Colomb Med (Cali). 2014;45(1):39–44.

14. Koningstein M., van der Bij A.K., de Kraker M.E., Monen J.C., Muilwijk J., de Greeff S.C., Geerlings S.E., van Hall M.A. ISIS-AR Study Group. Recommendations for the empirical treatment of complicated urinary tract infections using surveillance data on antimicrobial resistance in the Netherlands. PLoS One. 2014;9(1):e86634. doi: 10.1371/journal.pone.0086634.

15. Zilberberg M.D., Shorr A.F. Secular trends in gram-negative resistance among urinary tract infection hospitalizations in the United States, 2000–2009. Infect Control Hosp Epidemiol. 2013;34(9):940–6. doi: 10.1086/671740.

16. Zilberberg M.D., Shorr A.F. Prevalence of multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa and carbapenem-resistant Enterobacteriaceae among specimens from hospitalized patients with pneumonia and bloodstream infections in the United States from 2000 to 2009. J Hosp Med. 2013;8(10):559–63. doi: 10.1002/jhm.2080.

17. Cantón R., Loza E., Aznar J., Calvo J., Cercenado E., Cisterna R., Romo F.G., Hontangas J.L., Calvo C.R., Barrenechea A.I., Tubau F., Weber I., Yuste P., Cavanillas R.; SMART-Spain Working Group. Antimicrobial susceptibility of Gram-negative organisms from intraabdominal infections and evolution of isolates with extended spectrum β-lactamases in the SMART study in Spain (2002–2010). Rev EspQuimioter. 2011;24(4):223–232.

18. Linhares I., Raposo T., Rodrigues A., Almeida A. Frequency and antimicrobial resistance patterns of bacteria implicated in community urinary tract infections: a ten-year surveillance study (2000–2009). BMC Infect Dis. 2013;13:19. doi: 10.1186/1471-2334-13-19.

Об авторах / Для корреспонденции

Зулькарнаев А.Б. – д.м.н., доцент каф. трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовер-
шенствования врачей ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Влади-
мирского; е-mail: 7059899@gmail.com
Ватазин А.В. – д.м.н., проф., руководитель отдела трансп-
лантологии, нефрологии и хирургической гемокоррекции ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; e-mail: vatazin@yandex.ru
Русанова Е.В. – к.м.н., заведующая отделением клинической микробиологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; e-mail: rusanovaev@mail.ru
Федулкина В.А. – к.м.н., старший научный сотрудник хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского; e-mail: v.fedulkina@mail.ru
Пасов С.А. – д.м.н., руководитель хирургического отделения трансплантологии и диализа ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Вла-
димирского; e-mail: pasovsa@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь