Пятилетняя динамика основных клинических симптомов у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией в России по сравнению с другими странами (регистр CLARIFY)

27.01.2017
493

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Завершился международный проспективный регистр CLARIFY (The prospeCtive observational LongitudinAl RegIstry oF patients with stable coronary arterY disease) больных стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), который объединил данные амбулаторных больных стабильной ИБС из 45 стран, в том числе из России. Цель публикации — анализ частоты стабильной стенокардии, выявляемой в регистре CLARIFY в течение 5 лет наблюдения в сравнении с данными Европы и остальных стран мира, участниц регистра. Материал и методы. Исследование проводилось по единому протоколу. Всего российские врачи включили в регистр 2249 пациентов со стабильной ИБС. Результаты. За пятилетний период наблюдения в России частота стенокардии снизилась на 21,5%. В Европе и в других странах — на 40% и 44% соответственно. Доля лиц с частотой сердечных сокращений (ЧСС) <60 уд>

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) как причина инвалидности и смертности в мире изучается давно и глубоко, как в клинике, так и в наблюдательных исследованиях. Стабильная ИБС часто сопровождается стенокардией, которая представляет собой клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Стенокардия чаще всего обусловлена преходящей ишемией миокарда, основой которой служит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Патоморфологическим субстратом стенокардии практически всегда являются атеросклеротические сужения коронарных артерий [1].

В Европейских рекомендациях от 2013 г. указаны две главные цели лечения: облегчение симптомов стенокардии или устранение болевого синдрома и предотвращение сердечно-сосудистых осложнений — ССО (снижение риска их развития) [2]. В первом случае рекомендуется применять препараты, снижающие нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде и улучшающие перфузию миокарда, а также реваскуляризацию миокарда и изменение образа жизни. Во втором — использование препаратов с доказанным снижением риска развития ССО [3, 4].

При болевом синдроме терапию считают эффективной, если удается полностью устранить болевой синдром или перевести больных в I функциональный класс при наличии хорошего качества жизни. Исследования реальной практики и регистры служат основным источником данных для оценки эффективности лечения больных со стабильной стенокардией [5—7]. Мы уже обсуждали особенности, присущие российской практике ведения больных ИБС, которая характеризуется высокой частотой болевого синдрома: 75% в России против 20% в Европе [8].

Частота сердечных сокращений (ЧСС) является специфическим маркером продолжительности жизни, отражающим состояние метаболизма [9]. Замедление ЧСС улучшает баланс между обеспечением и потребностью миокарда в кислороде у больных стенокардией и существенно снижает риск развития ССО и смерти. В национальных и международных рекомендациях по лечению больных со стабильной стенокардией указывается на необходимость достижения оптимальной ЧСС, равной 55—60 уд/мин [1, 2]. Действительно, в настоящее время установлено, что пациенты с ЧСС ≥70 уд/мин имеют более высокий риск развития ССО по сравнению с пациентами, у которых ЧСС менее 70 уд/мин [10, 11]. Более того, есть доказательства, что клинические преимущества тесно связаны с величиной снижения ЧСС [12].

Цель настоящего исследования — анализ частоты развития стабильной стенокардии, выявляемой в регистре CLARIFY в течение 5 лет наблюдения, в сравнении с данными Европы и остальных стран мира, участниц регистра.

Материал и методы

CLARIFY, или всемирный регистр больных стабильной ИБС (The prospeCtive observational LongitudinAl RegIstry oF patients with stable coronary arterY disease), является международным проспективным наблюдательным когортным исследованием с участием амбулаторных больных стабильной ИБС, которое было проведено с 2009 по 2015 г. В регистр включались больные из 45 стран мира по единому протоколу [13]. В России отобраны 43 территории, в которых на базе поликлиник кардиологи и терапевты последовательно приглашали по 10—15 пациентов в соответствии с критериями включения и исключения. Набор больных осуществлялся в период с октября 2009 г. по апрель 2010 г.

Критерии включения: документированный инфаркт миокарда (ИМ) (более 3 мес назад); коронарный стеноз более 50% по данным коронарографии; боль в грудной клетке при наличии ишемических изменений на электрокардиограмме при пробе с физической нагрузкой, ст...

Список литературы

  1. Russian guidelines «Management of stable angina». VNOK, Moscow, 2009. Russian (Российские рекомендации «Диагностика и лечение стабильной стенокардии». ВНОК, Москва, 2009).
  2. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;34:2949–3003. doi:10.1093/eurheartj/eht296
  3. Boden W.E., O’Rourke R.A., Teo K.K. et al. Impact of optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention on long-term cardiovascular end points in patients with stable coronary artery disease (from the COURAGE Trial). Am J Cardiol 2009;104:1–4.
  4. Palaniswamy C., Aronow W.S. Treatment of stable angina pectoris. Am J Ther 2011;18(5):138–е152.
  5. Erlikh A.D., Gratsiansky N.A. Participants of the RECORD Registry. The Acute Coronary Syndrome without ST elevation in Russian Hospitals: Comparison of RECORD-2 and RECORD Registry Data. Kardiologiia 2012;10:9–16). Russian (Эрлих А.Д., Грацианский Н.А. от имени участников регистра РЕКОРД. Острый коронарный синдром без подъемов сегмента ST в практике российских стационаров: сравнительные данные регистров РЕКОРД-2 и РЕКОРД. Кардиология 2012;10:9–16).
  6. Tolpygina S.N., Polyanskaya Yu.N., Martsevich S.Yu. Treatment of patients with chronic ischemic heart disease in real clinical practice according to the data from PROGNOZ IBS register (part 1). Ration Pharmacother Cardiol 2013;9(2):138–142. Russian (Толпыгина С.Н., Полянская Ю.Н., Марцевич С.Ю. Лечение нациентов с хронической ишемической болезнью сердца в реальной клинической практике по данным регистра «ПРОГНОЗ ИБС» (часть 1). Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2013;9(2):138–142).
  7. Martsevicn S.Yu., Semenova Yu.V., Kutishenko N.P., et al. Assessment of patients compliance for ambulatory institutions visit and its influence on the quality of treatment before development of acute coronary syndrom, by the LIS-3 registry. Russian J Cardiology 2016;6(134):55–60. Russian (Марцевич С.Ю., Семенова Ю.В., Кутишенко Н.П. и др. Оценка приверженности пациентов к посещению лечебно-профилактических учреждений и ее влияние на качество терапии до развития острого коронарного синдрома в рамках регистра ЛИС-3. Российский кардиологический журнал 2016;6(134):55–60).
  8. Shalnova S.A., Oganov R.G., Steg Ph.G., Ford I. Participants of Clarify registry. Coronary artery disease in Russia. Today's reality evidenced by international Clarify registry. Kardiologiia 2013;8(53):28–33. Russian (Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стэг Ф.Г., Форд Й. от имени участников регистра CLARIFY. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY. Кардиология 2013;53(8):28–33).
  9. Levine H.J. Rest heart rate and life expectancy. J Am Coll Cardiol 1997;30:1104–1106 (1997).
  10. Ho J.E., Bittner V., Demicco D.A. et al. Usefulness of heart rate at rest as a predictor ofmortality, hospitalization for heart failure, myocardial infarction, and stroke in patients with stable coronary heart disease (data from the Treating to New Targets
  11. Rambiha S., Gao P., Teo K. et al. Heart rate is associated with increased risk of major cardiovascular events, cardiovascular and all-cause death in patients with stable chronic cardiovascular disease. An analysis of ONTARGET/TRANSCEND. Circulation 2011;122(Suppl.) A12667.
  12. Swedberg K., Komajda M., Bohm M. et al. Effects on outcomes of heart rate reduction by ivabradine in patients with congestive heart failure: is there an influence of betablocker dose? J Am Coll Cardiol 2012;59:1938–1945.
  13. Steg P.G. Heart rate management in coronary artery disease: the CLARIFY registry. Eur Heart J 2009;11(suppl D):D13–D18.
  14. Ferrari R., Ford I., Greenlaw N. et al.; CLARIFY Registry Investigators. Geographical variations in the prevalence and management of cardiovascular risk factors in outpatients with CAD: Data from the contemporary CLARIFY registry. Eur J Prev Cardiol 2015;22(8):1056–1065. doi: 10.1177/2047487314547652
  15. Tendera M., Fox K., Ferrari R. et al. Inadequate Heart Rate Control Despite Widespread Use of Beta-Blockers in Outpatients With Stable CAD: Findings From the International Prospective CLARIFY Registry. Int J Cardiol 2014;176(1):119–124.
  16. Karpov Yu.A., Deev A.D. The program ALTERNATIVA – investigationof antianginal efficacy and tolerability of Coraxan (ivabradine) and assessment of quality of life in patients with stable angina: results of an epidemiology stage. Kardiologiia 2008;5:30–35. Russian (Карпов Ю.А., Деев А.Д. Программа АЛЬТЕРНАТИВА — исследование антиангинальной активности и переносимости кораксана (ивабрадина) и оценка качества жизни пациентов со стабильной стенокардией: результаты эпидемиологического этапа. Кардиология 2008;5:30–35).
  17. Fox K., Ford I., Steg P.G., Tendera M., Robertson M., Ferrari R. BEAUTIFUL Investigators. Relationship between Procorolan treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. Eur Heart J. 2009; 30: 2337-2345./ Фокс К., Форд И., Тендера М., Робертсон М.. Феррари Р. Участники исследования BEAUTIFUL. Взаимосвязь терапии Кораксаном и сердечно-сосудистыми последствиями у пациентов с заболеваниями коронарных артерий и систолической дисфункцией ЛЖ и лимитирующей стенокардией: анализ подгруппы в рамках рандомизированного контролируемого исследования BEAUTIFUL. Европейский журнал «Сердце», 2009; 30: 2337-2345.

Об авторах / Для корреспонденции

ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава РФ, Москва
Шальнова С.А. - д.м.н., проф., руков. отдела эпидемиологии неинфекционных заболеваний.
Оганов Р.Г. - д.м.н., проф., акад. РАН, руков. отдела коморбидных состояний.
E-mail: svetlanashalnova@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь