Фарматека №14 (307) / 2015
Рациональная антимикробная терапия острых средних отитов у детей
ГБУЗ Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва
Статья посвящена терапии острого среднего отита (ОСО) в детском возрасте с акцентом на рациональный выбор системной антибактериальной терапии и препаратов топического действия с учетом опыта российских и зарубежных авторов. Представлены рекомендации Американской академии педиатрии для лечения ОСО. Отмечена необходимость комплексной терапии направленной на различные звенья в цепочке развития ОСО и с учетом индивидуального подхода к пациенту.
Несмотря на развитие современной антибактериальной терапии, количество осложненных форм острого среднего отита (ОСО) не уменьшается, свидетельством чего служит увеличение числа пациентов, нуждающихся в госпитализации [10]. В настоящее время ОСО – одно из самых распространенных заболеваний детского возраста [23]. По данным ряда исследователей, к годовалому возрасту 62,4% детей переносят один, а 17,3% – три и более эпизодов ОСО [22]. Высокая частота встречаемости ОСО обусловливает не только социальную и медицинскую, но и экономическую значимость данной проблемы. Так, в США в 1990 г. по поводу ОСО за медицинской помощью обратились 24,5 млн детей. Экономические затраты на лечение данной категории больных ежегодно составляют около 5 млрд долл. [18].
Исследования, проведенные в России и за рубежом, показали, что наиболее распространенным возбудителем ОСО является Streptococcus pneumoniae, за которым в порядке убывания следует Haemophilus influenzae, далее – Moraxella catarrhalis. Менее 10% ОСО отводится другим микроорганизмам – стрептококкам группы А, золотистому стафилококку и т.д. До конца не определено значение вирусов, которые в некоторых исследованиях выделяли в виде единственного возбудителя – риновирусов (25–40% всех вирусов), коронавирусов, вирусов гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиального вируса, аденовирусов. В последнее время появились данные о выделении Chlamydia pneumoniae в отделяемом барабанной полости, полученном при ОСО [12].
При повреждении слизистой оболочки носоглотки, где у здорового ребенка обитают условно-патогенные микроорганизмы (Str. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis и т.д.), бактерии по евстахиевой трубе проникают в среднее ухо, что может стать причиной развития ОСО. Образующийся при воспалительном процессе экссудат способствует размножению бактерий, что ведет к появлению симптомов ОСО [16].
Заболевание возникает чаще в грудном и раннем детском возрасте под влиянием местных и общих факторов. К местным факторам относится наличие миксоидной ткани, находящейся в среднем ухе при рождении, которая представляет собой питательную среду для микроорганизмов и иногда блокирует тимпанальное устье слуховой трубы, нарушая таким образом дренажную и вентиляционную ее функции. Наличие аденоидов, небольшая длина и значительная ширина слуховой трубы ребенка также располагают к инфицированию среднего уха. К общим факторам относят острые респираторные вирусные инфекции, детские инфекции, незрелость системы иммунитета, наличие очага инфекции у матери в период родов, аллергические процессы, наследственные факторы, патологию бронхолегочной системы, асфиксию в родах, нахождение ребенка на искусственном вскармливании [3].
В клиническом течении ОСО принято выделять три основные стадии: стадию начального воспаления (стадия острого евстахеита и стадия катарального воспаления в среднем ухе), стадию гнойного воспаления, которую ряд авторов делят на доперфоративную и постперфоративную [11], и стадию выздоровления (разрешения) [3].
Уже на стадии начального воспаления у ребенка могут возникать болевые ощущения, отмечаться подъем температуры тела, нарастать интоксикация и даже возникать реакция периоста сосцевидного отростка, отмечаться снижение слуха. Отоскопически определяется гиперемия барабанной перепонки. Далее при переходе катарального воспаления в ...
