Рациональная терапия гипертонического криза в свете современных рекомендаций

08.11.2017
Просмотров: 1164

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского», НИИ кардиологии Минздрава России, г. Саратов

Гипертонический криз (ГК) определяется как одно из жизнеугрожающих осложнений артериальной гипертензии и характеризуется симптоматическим повышением артериального давления с вовлечением органов-мишеней (или без них), которые могут, в свою очередь, представлять собой непосредственную или потенциальную опасность для жизни. Врачи общей практики, неотложной помощи, а также и сами пациенты в амбулаторных условиях зачастую сталкиваются с проблемой безопасного и эффективного снижения артериального давления в экстренной ситуации. В данном обзоре представлены сведения из национальных и европейских рекомендаций по купированию гипертонического криза, а также результаты крупных исследований по препарату Капотен® (каптоприл).

ВВЕДЕНИЕ

Практически каждый второй житель России (41,6%), согласно одному из последних крупных исследований ЭССЕ-РФ [1], имеет повышенный уровень артериального давления (АД) и входит в группу риска по развитию инфаркта миокарда и мозгового инсульта [2]. При этом в возрастной группе 45–54 года лиц с повышением АД более половины (54,5%) лиц составляют женщины. Повышение АД также отмечается у 27,8% женщин репродуктивного возраста 35–44 лет [1-3]. Обращает на себя внимание увеличение доли лиц молодого возраста в структуре артериальной гипертензии (АГ) с диапазоном выявляемости последней в возрасте 18–30 лет от 3,4 до 40,7%, в том числе в ее скрытой формы – маскированной АГ (4,4–17,8%) [4–6].

Одним из наиболее распространенных осложнений АГ является гипертонический криз (ГК), характеризующийся симптоматическим повышением АД с вовлечением органов-мишеней или без них, которые могут, в свою очередь, представлять непосредственную или потенциальную опасность для жизни [3, 7–10]. ГК, согласно современным представлениям, определяется как внезапное повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного его снижения (ВОЗ, 1999). В рекомендациях JNC VII (2003) ГК расценивается как состояние, вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения поражения органов-мишеней (ПОМ).

ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА

Различают осложненный и неосложненный ГК. Первый вариант (hypertensive emergency) диагностируется при условии, если неконтролируемая АГ сопровождается субъективными и объективными признаками ПОМ (поражения центральной нервной системы, миокарда, почек, сетчатки и др.). Для пациентов с этим вариантом ГК характерны длительное течение стабильной формы АГ, пожилой возраст, повышение уровней креатинина и мочевина (>10 ммоль/л) в сыворотке крови, наличие гипертензивной ретинопатии 3 и 4 степени [10]. При минимальной субъективной и объективной симптоматике повышение АД выше 179/109 мм рт. ст. (по мнению ряда авторов, свыше 200–220/120–130 мм рт. ст.) расценивают как неосложненный ГК (hypertensive urgency) [10].

Согласно данным последних широкомасштабных популяционных исследований, ежегодно ГК развивается у 1–5% пациентов, имеющих АГ [7–10]. При этом перенесенный осложненный ГК имеет негативное прогностическое значение: 25–40% пациентов умирают в течение 3 лет от почечной недостаточности или инсульта, а у 3,2% больных развивается почечная недостаточность, требующая гемодиализа [10]. Объяснением данной ситуации служит тот факт, что при чрезмерном повышении АД, в «чрезвычайной» для организма ситуации, происходит быстрый запуск ПОМ, ранее медленно развивавшихся при стабильной форме АГ. Осложненный ГК следует четко дифференцировать с повышением АД при психоэмоциональном напряжении при отсутствии доказательств наличия ПОМ или непосредственной опасности для жизни («гипертонический псевдокризис»), когда применение экстренной антигипертензивной терапии не требуется [7–10].

Тактика ведения пациентов с ГК состоит в безопасном снижении АД и предотвращении повреждения жизненно важных органов, что определяет у каждого конкретного больного путь введения препарата (парентеральный, пероральный или сублингвальный) и скорость достижения гипотензивного эффекта. Купирование ГК – сложная задача, требующая учета многих факторов. В первую очередь необходимо выделение состояний, непосредственно угрожающих жизни больных и не представляющих такой угрозы, что определяется наличием и тяжестью ПОМ, возрастом пациента, наличием у него сопутствующих заболеваний, тяжестью ГК и многим другим. В национальных и зарубежных рекомендациях терапевтическая тактика при ГК базируется на общих принципах. Так, согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии (European Society of Hypertension – ESH, 2013) и Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology – ESC, 2013), при...

Список литературы

  1. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных артериальной гипертонией. Кардиология. 2014;54(10):4–12.
  2. Лямина Н.П., Наливаева А.В., Котельникова Е.В. Патогенетические аспекты и особенности вегетативной регуляции при маскированной артериальной гипертензии в женской популяции зрелого возраста. Фундаментальные исследования. 2015;1(8):1722–29.
  3. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz К., Redón J., Zanchetti A., Böhm M., Christiaens T., Cifkova R., De Backer G., Dominiczak A., Galderisi M., Grobbee D.E., Jaarsma T., Kirchhof P., Kjeldsen S.E., Laurent S., Manolis A.J., Nilsson P.M., Ruilope L.M., Schmieder R.E., Sirnes P.A., Sleight P., Viigimaa M., Waeber B., Zannad F.; Task Force Members. 2013 ESH / ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J. Hypertens. 2013;31(7):1281–1357.
  4. Reddy V.S., Jacob G.P., Ballala K. et al. A study on the prevalence of hypertension among young adults in a coastal district of Karnataka, South India. Int. J. Healthcare Biomed. Res. 2015;3(3):32–9.
  5. Лямина С.В., Лямина Н.П., Сенчихин В.Н., Додина К.А. Вариабельность артериального давления и сосудистый кровоток в молодом возрасте при артериальной гипертонии. Фундаментальные исследования. 2009;10:16–20.
  6. Лямина Н.П., Наливаева А.В., Сенчихин В.Н., Липчанская Т.П. Маскированная артериальная гипертензия у лиц молодого возраста: распространенность, выраженность кардиоваскулярных факторов риска и прогноз с учетом гендерных различий. Российский кардиологический журнал. 2017;144(4):7–12.
  7. Martin J.F., Higashiama E., Garcia E., Luizon M.R., Cipullo J.P. Hypertensive crisis profile: prevalence and clinical presentation. Arq. Bras. Cardiol. 2004;83(2): 31–6.
  8. Sobrinho S., Correia L.C., Cruz C., Santiago M., Paim A.C., Meireles B., Andrade M., Kerner M., Amoedo P., de Souza C.M. Occurrence rate and clinical predictors of hypertensive pseudocrisis in emergency room care. Arq. Bras. Cardiol. 2007;88(5):579–84.
  9. De Macedo C.R., Noblat A.C., Noblat L., de Macedo J.M., Lopes A.A. Use of oral antihypertensive medication preceding blood pressure elevation in hospitalized patients. Arq. Bras. Cardiol. 2001;77(4):324–31.
  10. Недогода С.В., Верткин А.Л., Баранова Е.И., Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Галявич А.С., Дупляков Д.В., Козиолова Н.А., Лопатин Ю.М., Стаценко М.Е., Тарловская Е.И., Уметов М.А., Чесникова А.И., Фомин И.В. Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии «Антигипертензивная Лига». Санкт- Петербург, 2015. 32 с.
  11. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина. 2000. 118 с.
  12. Космалева Н.Г., Родионова И.И., Наумова И.И. Опыт применения таблетированных форм капотена и нифедипина при артериальной гипертензии у лиц старшего возраста. Здравоохранение Чувашии. 2010;2.
  13. Gemici K., Baran I., Bakar M., Demircan C., Ozdemir B., Cordan J. Evaluation of the effect of the sublingually administered nifedipine and captopril via transcranial doppler ultrasonography during hypertensive crisis. Blood Press. 2003;12(1):46–8.
  14. Гипертонический криз на догоспитальном этапе. Практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике для врачей первичного звена здравоохранения. ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи. М., 2009.
  15. Kaya A., Tatlisu M.A., Kaplan Kaya T., Yildirimturk O., Gungor B., Karatas B., Yazici S., Keskin M., Avsar S., Murat A. Sublingual vs. Oral Captopril in Hypertensive Crisis. J. Emerg. Med. 2016;50(1):108–15.
  16. Karakiliç E., Büyükcam F., Kocalar G., Gedik S., Atalar E. Same effect of sublingual and oral captopril in hypertensive crisis. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012;16(12):1642–5.
  17. Addad F., Ferjani H., Chaabani A., Jelliti M., Gamra H., Makni H., Khaldoun B.H., Dridi Z., Ben Farhat M. A comparison of the effect of oral captopril and nicardipine in hypertensive crisis. Tunis Med. 2008;86(2):150–4.
  18. Onzenoort H.A., Bussink M., Menheere P.P., van Mook W.N., van der Kuy P.H. The effect of sublingual captopril versus intravenous enalaprilat on angiotensin II plasma levels. Pharm. World Sci. 2006;28(3):131–4.

Об авторах / Для корреспонденции

Надежда Павловна Лямина, д.м.н, профессор, зам. директора по научной работе НИИ кардиологии ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112. Тел.: (917) 209-52-58.E-mail: lyana_n@mail.ru
 
Анна Валерьевна Наливаева, аспирант кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь
Статьи по теме

Смотрите также