Рациональная терапия кандидозного вульвовагинита у беременных

Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости ливарола для лечения острого кандидозного вульвовагинита (КВВ) у беременных. Материал и методы.  Под наблюдением находились 62 беременные с КВВ: 32 получали ливарол (основная группа) и 30 – пимафуцин (группа сравнения).   Обследование проводили до начала лечения, через 1 нед, 2 мес после окончания лечения, а также через 6 нед после родов. Исследование микрофлоры влагалища проводили микроскопическим и культуральным методами. Результаты исследования. У 96,9% пациенток основной группы через 2 мес после терапии ливаролом полностью исчезли клинические симптомы КВВ и нормализовался микробный пейзаж влагалища, в то время как в группе сравнения положительный результат был достигнут только у 66,7% пациенток (р<0,005). Рецидивы КВВ в основной группе наблюдались в 3,1%, в группе сравнения – в 33,3% случаев. Своевременное использование ливарола позволяло избежать раннего развития заболеваний верхних дыхательных путей новорожденных, а отсутствие рецидивов – уже через 2 мес после родов использовать внутриматочные спирали. Заключение. Ливарол эффективен и безопасен для лечения КВВ у беременных.

Кандидозный вульвовагинит (КВВ)– ин фекционное поражение нижнего отдела гениталий, вызываемое дрожжеподобными гриба ми рода Candida. Урогенитальные инфекции являются частой причиной осложненного течения беременности, родов, послеродового периода (невынашивание, многоводие, плацентарная недостаточность, преждевременные роды, воспалительные процессы в родах и в послеродовом периоде). Особую тревогу вызывает риск антеи интранатального инфицирования плода [1–4].

КВВ во время беременности является особой, требующей отдельного рассмотрения формой микотического процесса, частота которого достигает 30–35%, в отдельных группах (эндокринологические больные, ВИЧ-инфицированные) увеличивается до 60%. Высокая распространенность КВВ у беременных обусловлена рядом факторов. Так, изменение гормонального баланса во время беременности, в частности гиперэстрогения, способствует увеличению содержания гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки влагалища, тем самым повышает показатели адгезии грибных клеток. Кроме того, возрастающие концентрации прогестерона оказывают не только общее, но и местное (на уровне вагинального эпителия) иммуносупрессорное влияние. Существенное значение также имеет иммуносупрессорное влияние собственных лимфоцитов плода [ 1–4].

Колонизация Candida spp. и клинические проявления заболевания чаще возникают во II–III триместрах беременности [3]. КВВ при беременности повышает риск анте- и интранатального инфицирования, особенно новорожденных с низкой массой тела и сроком гестации менее 32 нед. [4]. За последние 25 лет частота кандидоза среди доношенных новорожденных возросла с 1,9 до 15%, а при наличии КВВ во время беременности колонизация микроорганизмами ротовой полости детей происходит в 35 раз чаще, чем при его отсутствии. Особенностью данной инфекции является возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм кандидоза [3].

В связи с тем что значение грибов как возбудителей инфекционных заболеваний постоянно возрастает, постоянно ведется поиск новых методов лечения и новых, эффективных фармакологических препаратов.

При остром кандидозном вагините большинство акушеров-гинекологов отдают предпочтение препаратам локального действия. Интравагинальный путь терапии более предпочтителен в связи с тем, что в этом случае антимикотик попадает непосредственно во влагалище, колонизированное грибами, достигается высокая эффективность малых доз препарата, исключается системное воздействие на весь организм, снижается риск побочных реакций [2, 3].

Ливарол является препаратом местного действия. Основой этого препарата является кетоконазол 400 мг, который обладает двумя основными механизмами противогрибкового действия: оказывает прямое повреждающее действие на мембрану грибов, что обусловливает фунгицидную активность препарата, и угнетает синтез эргостерола, наиболее важного компонента мембраны грибов, что приводит к деструкции скелетона клетки и ее гибели.

Цель исследования – сравнительная оценка э...

Цветкова Т. П.