Фарматека №4 (257) / 2013
Рациональная терапия кашля при инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания у детей
Статья посвящена одному из наиболее частых и постоянных симптомов, возникающих при респираторных инфекциях у детей, – кашлю. Представлены данные по патогенезу, дана клиническая характеристика данного симптома и принципов терапии. В настоящее время имеется большой арсенал лекарственных средств “от кашля”. При этом выбор препаратов в каждом конкретном случае должен основываться на совокупности объективных данных (патогенетических и клинических особенностях заболевания, индивидуальных особенностях ребенка, фармакодинамике и фармакокинетике лекарственного средства и др.). Особое внимание уделено ненаркотическому противокашлевому препарату бутамирату (Синекоду), обладающему высокой клинической эффективностью и безопасностью при использовании детьми начиная с 2-месячного возраста. Синекод обладает не только противокашлевым действием, но и умеренным противовоспалительным действием, а также способствует умеренной бронходилатации и снижению сопротивления дыхательных путей, что определяет потенцирование терапевтического эффекта.
Кашель – один из наиболее частых и постоянных симптомов при респираторных инфекциях [2, 4–8]. Возникновение кашля при этом является защитно-приспособительной реакцией, направленной на удаление из дыхательных путей патологически измененного секрета. Кроме этого развитие кашля при респираторных инфекциях обусловлено и избыточной ирритацией нервных окончаний, возникшей из-за воспаления слизистой оболочки [9, 10].
В целом развитие кашля инициируется раздражением рецепторов блуждающего нерва, сконцентрированных в области рефлексогенных зон, к которым относятся слизистая оболочка гортани, бифуркация трахеи, крупные бронхи, плевра. При этом имеет значение как воздействие на “быстрые”, или ирритативные, рецепторы, воспринимающие механические и химические раздражители, так и на “медленные” С-рецепторы (активируются медиаторами воспаления). Следует отметить, что количество рецепторов в бронхах убывает по мере уменьшения их диаметра. В терминальных бронхах рецепторы вообще отсутствуют, что объясняет причину отсутствия кашля при их избирательном поражении. Активация кашлевого рефлекса может быть также обусловлена раздражением окончаний языкоглоточного и тройничного нервов, расположенных в носовой полости и околоносовых пазухах, наружном слуховом проходе, на задней стенке глотки и др. [9, 10].
Раздражение указанных рецепторов приводит к афферентной импульсации, которая достигает кашлевого центра, расположенного в продолговатом мозге. Одновременная активация ретикулярной формации способствует формированию эфферентного импульса, который по волокнами блуждающего, диафрагмального и спинальных нервов проводится к мышцам гортани, бронхов, грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса. В результате возникает кратковременное закрытие голосовой щели и одновременно интенсивное и содружественное сокращение мускулатуры грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса с последующим раскрытием голосовой щели и быстрым изгнанием воздуха из трахеобронхиального дерева, что клинически проявляется кашлем (рис. 1).
Кашель – это защитный рефлекс, развивающийся в тех случаях, когда физиологические механизмы не способны адекватно санировать дыхательный тракт [9, 10]. В нормальных же условиях элиминация образующейся трахеобронхиальной слизи с осажденными на ней инородными частицами осуществляется благодаря мукоцилиарному клиренсу. Трахеобронхиальная слизь – это состоящий из 2 слоев совокупный продукт секрета бокаловидных клеток эпителия, клеток Клара, а также подслизистых желез трахеи и бронхов. Нижний (внутренний) слой слизи представлен золем, в составе которого содержатся биологически активные вещества, ферменты и иммуноглобулины. Золь покрывает подвижной пленкой реснички мерцательного эпителия. Именно в этом слое реснички мерцательного эпителия совершают свои колебательные движения и передают кинетическую энергию наружному слою трахеобронхиального секрета. Благодаря этому существенно уко...
