Рациональная терапия острого среднего отита у детей в амбулаторной практике и в условиях дневного стационара

В статье рассматриваются вопросы патогенеза и методов лечения острого среднего отита у детей в условия амбулаторной практики и дневного стационара. Ведущим препаратом эмпирической системной антибактериальной терапии ОСО в амбулаторной практике остается антибиотик амоксициллин, т. к. он наиболее активен в отношении пенициллин-резистентных пневмококков.

Острый средний отит (ОСО) – воспалительное заболевание слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха. Воспалительный процесс в той или иной степени захватывает полости височной кости, а не только барабанную полость. После того как компьютерная и магнитно-резонансная томография стала регулярно использоваться в исследовании височной кости и выяснилось, что практически во всех случаях ОСО в процесс в той или иной степени вовлекаются антрум и остальные воздухоносные полости сосцевидного отростка. В настоящее время ОСО – одно из самых распространенных заболеваний детского возраста [1]. В США 42 % рецептов на пероральные антибиотики выписываются детям по поводу ОСО [2]. К 3-летнему возрасту ОСО переносят 71 % детей [3]. До 95 % детей переносят хотя бы один эпизод ОСО в течение первых 7 лет жизни [4]. По данным HMO (Health Maintenance Organization), у 48 % детей отмечаются однократные эпизоды острого перфоративного или неперфоративного среднего отита в первые 6 месяцев жизни или более 2 эпизодов за 12 месяцев жизни [5]. Другие исследования продемонстрировали, что к годовалому возрасту 62,4 % детей переносят один, а 17,3 % – три и более эпизодов ОСО [6].

ОСО – это остроразвившееся воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (болью в ухе, повышением температуры тела, выделениями из уха, снижением слуха, у детей – возбуждением, раздражительностью, рвотой, поносом). Заболевание длится не более 3 недель и даже без лечения обычно разрешается спонтанно полным восстановлением анатомической целостности структур среднего уха и их функций. Однако возможно развитие затянувшегося и рецидивирующего ОСО, которые могут приводить к возникновению стойких последствий и снижению слуха. Термином “затянувшийся острый средний отит” (ЗОСО) определяют наличие симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками. Под рецидивирующим острым средним отитом (РОСО) подразумевают наличие 3 или более отдельных эпизодов ОСО за 6 месяцев или 4 эпизода и более за 12 месяцев [1].

Стадийность течения ОСО:

• стадия острого евстахеита;
• стадия катарального воспаления;
• доперфоративная стадия гнойного воспаления;
• постперфоративная стадия гнойного воспаления;
• репаративная стадия.

Ключевую роль в этиопатогенезе ОСО играет воздействие на слизистую оболочку среднего уха бактериальной или вирусной флоры в условиях измененной реактивности организма. При этом большое значение имеют вид микроба, его патогенные свойства и вирулентность. В то же время на развитие и характер воспалительного процесса в среднем ухе значительное влияние оказывает ряд факторов, которые иногда становятся ведущими. К ним следует отнести анатомофизиологические особенности организма, в частности состояние структур среднего уха [8]. Основные теории патогенеза ОСО объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы. Нарушение проходимости слуховой трубы может быть связано с механической обструкцией либо неэффективностью механизма ее активного открытия. Механическая обструкция слуховой трубы чаще всего обусловлена гипертрофией лимфоидной ткани носоглоточной (аденоиды) или тубарных миндалин, что имеет первостепенное значение в развитии острых отитов детского возраста [9, 10]. Развитию быстрого сужения просвета слуховой трубы может способствовать отек слизистой оболочки носоглотки при острых респираторно-вирусных заболеваниях. Нарушение проходимости слуховой трубы ведет к созданию отрицательного давления в барабанной полости и транссудации жидкости, изначально стерильной, но после попадания бактериал...

Т.А. Полунина