Рациональное лечение острых инфекций дыхательных путей у детей как метод сдерживания роста антимикробной резистентности: фокус на фитотерапию

Глобальный рост антимикробной резистентности требует поиска альтернативных методов лечения инфекционных заболеваний, позволяющих снижать частоту применения антибиотиков. Одним из путей решения этой проблемы является использование фитопрепаратов, созданных по современным стандартам и хорошо изученных в экспериментальных и клинических исследованиях. В данном обзоре рассматривается влияние комбинированных растительных лекарственных препаратов, производимых в соответствии с оригинальной концепцией фитониринга (Тонзилгон® Н, Синупрет®, Бронхипрет®), на частоту назначения антибиотиков детям с острыми инфекциями дыхательных путей (ОИДП). Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что применение указанных фитопрепаратов при ОИДП у пациентов детского возраста ведет к уменьшению частоты назначения антибактериальной терапии.

Введение

Устойчивость возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, грибов, паразитов) к антимикробным препаратам, или антимикробная резистентность, по мнению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), является одной из основных глобальных угроз здоровью населения. Для решения данной проблемы требуется проведение целого ряда безотлагательных мероприятий, направленных на достижение целей в области устойчивого развития, обозначенных Организацией объединенных наций. Распространение антимикробной резистентности во всем мире ведет к неуклонному снижению эффективности антимикробных препаратов и появлению трудноизлечимых инфекционных заболеваний. Рост антимикробной резистентности сопряжен со значительными экономическими затратами, поскольку ведет к увеличению сроков госпитализации и применению более дорогостоящих методов терапии. Главной причиной роста антимикробной резистентности является избыточное применение противомикробных препаратов, прежде всего антибиотиков [1].

В 2017 г. с учетом Глобального плана действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам (принят на 68-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2015 г.) в Российской Федерации была разработана и утверждена правительством Стратегия предупреждения распространения антимикробной резистентности (далее – Стратегия) [2]. В данном документе среди основных причин появления и распространения антимикробной резистентности первым названо нерациональное и бесконтрольное применение противомикробных препаратов в здравоохранении. Целью Стратегии обозначено «предупреждение и ограничение распространения антимикробной резистентности на территории РФ».

В настоящее время основная часть назначений антибактериальной терапии (АБТ) происходит в амбулаторной практике. При этом около 75% случаев применения антибиотиков приходится на острые инфекции дыхательных путей (ОИДП) – самые частые заболевания, с которыми сталкиваются врачи многих специальностей, но прежде всего педиатры. Более половины пациентов, обратившихся к врачу по поводу ОИДП, получают антибиотики, несмотря на то что заболевания имеют преимущественно вирусную этиологию [3].

В 2020 г. было отмечено значительное увеличение случаев применения антибактериальных препаратов, в т.ч. в амбулаторной практике, что обусловлено их крайне частым назначением пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19). Данная ситуация вызывает серьезное беспокойство в связи с опасностью значительного роста антимикробной резистентности [4].

Широкое и часто неоправданное применение АБТ при ОИДП во многом обусловлено неверным мнением врачей, согласно которому антибиотики способны предотвращать развитие бактериальных осложнений при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ). При решении вопроса о назначении АБТ следует учитывать, что помимо селекции резистентных штаммов бактерий применение антибиотиков нередко вызывает различные нежелательные эффекты (аллергические реакции, нарушение микробиоценоза и др.), а также ведет к необоснованному увеличению стоимости лечения [3].

Необходимо отметить, что в качестве одного из необходимых мероприятий, обозначенных в Стратегии, названо внедрение современных методов профилактики и лечения инфекционных заболеваний, препятствующих формированию и распространению антимикробной резистентности [2].

Среди мер, направленных на уменьшение применения антибиотиков, большое значение имеет использование адекватной патогенетической и симптоматической терапии при острых инфекционных заболеваниях вирусной этиологии [3]. Это, без сомнения, не только уменьшает риск развития бактериальных осложнений и, соответственно, снижает потребность в применении АБТ, но и уменьшает желание назначить антибиотик у практического врача, который наблюдает положительную динамику заболевания.

В настоящее время в арсенале педиатра имеется множество лекарственных препаратов, используемых при ОИДП.

В качестве средств патогенетической и симптоматической терапии могут применяться препараты растительного происхождения, обладающие различными действиями – иммуностимулирующим, противовоспалительным, мукоактивным. Некоторые из таких средств также могут обладать противовирусным и антибактериальным эффектами. Наибольшее значение в настоящее время имеют комбинированные фитопрепараты, представляющие собой смесь, полученную из различных частей (корней, листьев, цветков и других) нескольких растений, которые обладают разносторонними терапевтическими эффектами и оказывают комплексное воздействие. Необходимо отметить, что многие современные растительные лекарственные средства изготавливаются по стандартам GMP (Good Manufacturing Practice – надлежащая производственная практика) и содержат точное количество активных веществ, что обеспечивает эффективность и безопасность фитотерапии [5].

На сегодняшний день хорошо изучены в ходе экспериментальных и клинических исследований комбинированные препараты компании «Бионорика СЕ», которые производятся в соответствии с оригинальной конц...

И.А. Дронов, Н.Д. Одинаева