Акушерство и Гинекология №7 / 2019

Рациональный подход к гормональной терапии у женщин старше 40 лет

2 августа 2019

ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону, Россия

Необходимость и возможность использования гормональных препаратов для женщин после 40 лет могут быть связаны с определенными трудностями. С одной стороны, сохраняются возможность зачатия и вероятность нежелательной беременности. С другой стороны, после 40 лет возрастает частота заболеваний матки, а также экстрагенитальной патологии, что необходимо учитывать при подборе оптимальной гормональной терапии. Немаловажным также является вопрос о длительности использования комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и переходе на менопаузальную гормональную терапию.

Необходимость и возможность использования гормональных препаратов для женщин после 40 лет могут быть связаны с определенными трудностями. С одной стороны, сохраняются возможность зачатия и наступления нежелательной беременности. Однако если пациентка ранее не принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и при этом обратилась за консультативной помощью в отношении контрацепции после 40 лет, то начинать прием КОК в этом возрасте вряд ли будет правильным выбором. Если же она до этого предпочитала КОК, то возникает вопрос о длительности их использования и необходимости и сроках перехода на менопаузальную гормональную терапию (МГТ).

С другой стороны, после 40 лет возрастает процент аномальных маточных кровотечений (АМК) и доброкачественной патологии матки и молочных желез. В среднем 11–13% женщин страдают от АМК, к 36–40 годам данный показатель возрастает до 24%, а в перименопаузе – до 50% [1]. Хорошо известная шкала деления причин АМК на структурные и функциональные нарушения [2] дает возможность не только дифференцировать причины, приводящие к АМК, но и подбирать адекватную терапию, не усугубляя имеющиеся гинекологические проблемы. Нужно принять во внимание наличие и экстрагенитальной патологии. При этом в первую очередь необходимо идентифицировать любые сосудистые и метаболические факторы, способные привести к возникновению венозной тромбоэмболии и усугублению имеющихся нарушений липидного спектра.

Аномальные маточные кровотечения

Согласно последним рекомендациям NICE (United Kingdom,s National Institute for Health and Care Excellence) 2019 г., возможным вариантом терапии обильных менструальных кровотечений при исключении аденомиоза, миомы матки (оценка количества узлов, их размеров и локализации), полипов и другой патологии эндометрия, помимо левоноргестрелсодержащей спирали, может быть циклический прием гестагенов, или КОК [3]. Однако нужно принимать во внимание, что после 40 лет применение КОК ограничено в связи с абсолютными противопоказаниями, регламентированными ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Кроме того, даже после исключения абсолютных противопоказаний выбор КОК должен быть ориентирован на препараты с низким тромбогенным индексом.

Комбинированные оральные контрацептивы у женщин после 40 лет

Шансы наступления беременности у женщин после 40 лет достаточны высоки [4]. При этом с возрастом увеличивается процент сопутствующей экстрагенитальной патологии, что либо не позволяет применять КОК, согласно рекомендациям ВОЗ, либо их применение допустимо с определенной осторожностью. Интересные данные были получены при опросе женщин в США. Согласно результатам крупного исследования (2590 пациенток), при назначении КОК женщины часто были не полностью удовлетворены применением пероральных контрацептивов – 69% сообщили хотя бы об одном нежелательном эффекте КОК. Из них 65% были вынуждены отказаться от дальнейшего использования КОК из-за побочных эффектов [5].

Что касается сопутствующих сосудистых рисков, то ярким примером влияния КОК на возможность развития тромбозов явился национальный кризис в отношении приема таблетированных препаратов в конце 2012 г. во Франции. Он заставил французских женщин оперативно изменить свое поведение в отношении контрацепции, что привело к значительному увеличению использования КОК I и II поколений в ущерб продуктам III и IV поколений. Это, возможно, сыграло основную роль в снижении венозного тромбоза на 10,6% [6].

Еще одна возможность уменьшить риски тромбозов заключается в использовании КОК, содержащих гестагенный компонент с низким тромбогенным э...

Дубровина С.О.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.