Радикальная простатэктомия у больных инцидентальным раком предстательной железы

29.04.2016
675

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ПМГМУ им. И. М. Сеченова

Проблема выявления локализованного рака предстательной железы после выполненной трансуретральной резекции простаты (ТУРП) по поводу доброкачественной гиперплазии простаты довольно распространена. Исторически радикальную простатэктомию (РПЭ) после ранее выполненной ТУРП связывали с плохими хирургическими и функциональными результатами. Считается, что наличие перипростатического фиброза, рубцовых тканей и воспаления после предшествовавшей ТУРП может препятствовать получению оптимальных результатов РПЭ.
В представленном ретроспективном исследовании проведена оценка интраоперационных особенностей, послеоперационных онкологических и функциональных результатов пациентов после РПЭ с предшествующей ТУРП.

Введение. Инцидентальный рак предстательной железы (РПЖ) – рак, выявленный непреднамеренно в ходе исследования гистологического материала после трансуретральной резекции (ТУР) доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Частота выявления инцидентального РПЖ не превышает 10%, однако может сильно варьироваться в зависимости от опыта патоморфолога и особенностей морфологического исследования [1]. Тактика лечения подобных больных остается предметом активных дискуссий. Неизвестен объем оставшейся после ТУР ДГПЖ опухолевой ткани и степень риска прогрессирования ракового процесса.

По данным крупного европейского исследования, проведенного до внедрения в практику ПСА-скрининга, включившего 23 288 пациентов с инцидентальным РПЖ, специфическая 10-летняя смертность составила 26,6%. В исследовании нет данных о стадии процесса (Т1а, Т1b), степени дифференцировки опухоли, уровне простатспецифического антигена (ПСА) [2].

По данным B. Tombal [3], из 182 больных инцидентальным РПЖ лишь у 8% со стадией T1a продолжительность «безопухолевого» периода составила 73 месяца. У 29% РПЖ стадии T1b прогрессировал в среднем через 17 месяцев.

В другом исследовании [4] из 40 больных инцидентальным РПЖ (T1a – 16 больных, T1b – 24) прогрессирование не было зарегистрировано в группе T1a при среднем сроке наблюдения 90 месяцев. В группе больных со стадией T1b прогрессирование наблюдалось лишь у 12,5% пациентов со средней продолжительностью «безракового» периода 70 месяцев.

Ведение больных инцидентальным РПЖ предполагает следующие варианты: активное наблюдение и выжидательную тактику, HI-FU-терапию [5], радикальную трансуретральную резекцию простаты [6], радикальную простатэктомию (РПЭ) [7]. Дистанционная лучевая терапия и брахитерапия не получили широкого распространения ввиду неудовлетворительных функциональных результатов и высокого уровня послеоперационных осложнений. Гормональная терапия не обладает преимуществами по сравнению с активным наблюдением и не может быть рекомендована пациентам с инцидентальным РПЖ [8].

Мнение о целесообразности РПЭ после ранее выполненной трансуретральной резекции простаты претерпевает определенные изменения. Еще 20 лет назад ТУР ДГПЖ в анамнезе у больного РПЖ являлся относительным противопоказанием к РПЭ. Изменения анатомии фасциальных пространств, трудности мобилизации простаты и семенных пузырьков, относительно высокий риск положительных хирургических краев, неудовлетворительные функциональные результаты стали предпосылкой к отказу от радикального хирургического лечения больных инцидентальным РПЖ [5, 9–12].

Тем не менее современные технические достижения в хирургии РПЖ, рост числа больных инцидентальным РПЖ, увеличение числа выполняемых РПЭ во всем мире заставляют с новых позиций оценить эту непростую груп...

Список литературы

1. Pushkar’ D.Yu., Rasner P.I., Skobelev P.P. Current prostate cancer screening opportunities in BPH patients before and after surgery. Urologiya. 2001;6:48–54. Russian (Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Скобелев П.П. Современные возможности скрининга рака простаты у пациентов с ДГПЖ до и после оперативного лечения. Урология. 2001;6:48–54).

2. Andrèn O., Garmo H., Mucci L., Andersson S.O., Johansson J.E., Fall K. Incidence and mortality of incidental prostate cancer: a Swedish register-based study. Br J Cancer 2009;100(1):170–173.

3. Tombal B., De Visccher L., Cosyns J.P., Lorge F., Opsomer R., Wese F.X., Van Cangh P.J. Assessing the risk of unsuspected prostate cancer in patients with benign prostatic hypertrophy: a 13-year retrospective study of the incidence and natural history of T1a-T1b prostate cancers. BJU Int. 1999; 84(9):1015–1020.

4. Allué López M., Allepuz Losa C., Borque Fernando A., Serrano Frago P., Gil Martínez P., Gil Sanz M.J., Rioja Sanz L.A. Incidental prostatic cancer: T1a-T1b. Our experience after observation/radical surgery and literature review. Actas Urol. Esp. 2006; 30(8):749–53.

5. Bezrukov E.A. Treatment options for localized and locally advanced prostate cancer. Ph.D. Thesis. M., 2008. 260 p. Russian (Безруков Е.А. Выбор метода лечения при локализованном и местнораспространенном раке простаты. Дисс. д.м.н. М., 2008. 260 с.).

6. Martov A.G., Gushchin B.L. The role of transurethral resection of bladder outlet obstruction caused by prostate cancer // Materialy Plenuma Pravleniya rossiiskogo obshchestva urologov. M., 1999. S. 232–233. Russian (Мартов А.Г., Гущин Б.Л. Роль трансуретральной резекции в устранении инфравезикальной обструкции, вызванной раком предстательной железы // Материалы Пленума Правления российского общества урологов. М., 1999. С. 232–233).

7. Petrov S.B., Veliev E.I. Surgical treatment of localized prostate cancer. Prakticheskaya onkologiya. 2001;6(2):50–52 Russian (Петров С.Б., Велиев Е.И. Хирургическое лечение локализованных форм рака предстательной железы. Практическая онкология. 2001;6(2):50–52).

8. Heidenreich A. (chair), Bastian P.J., Bellmunt J. et al. Guidelines on Prostate Cancer, 2013.

9. Ramon J., Rossignol G., Leandri P. et al. Morbidity of radical retropubic prostatectomy following previous prostate resection. J. Surg. Oncol. 1994; 55: 14–19.

10. Colombo R., Naspro R., Salonia A., Montorsi F., Raber M., Suardi N., Saccà A., Rigatti P. Radical prostatectomy after previous prostate surgery. Clinical and functional outcomes. J. Urol. 2006; 176: 2459–2463.

11. Matveev V.B., Tkachev S.I., Volkova M.I., Mitin A.A., Kalinin S.A., Shelepova V.M. Results of surgical and radiation treatment for prostate cancer T1-4N0-1M0. Urologiia. 2009;3:33–39 Russian (Матвеев В.Б., Ткачев С.И., Волкова М.И., Митин A.A., Калинин С.А., Шелепова В.М. Результаты оперативного и лучевого лечения рака предстательной железы T1-4N0-1M0. Урология. 2009;3:33–39).

12. Pushkar’ D.Yu. Radical prostatectomy M.: «MED press-inform», 2002. 167 p. Russian (Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия М.: «МЕД пресс-информ», 2002. 167 с.).

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Д. О. Королев – аспирант НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; старший лаборант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: demix84@inbox.ru

Сведения об авторах:
Аляев Ю.Г. – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: ugalyaev@mail.ru
Рапопорт Л.М. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: leonidrapoport@yandex.ru
Еникеев М.Э. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: enikmic@mail.ru
Безруков Е.А. – д.м.н., профессор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: eabezrukov@rambler.ru
Шпоть Е.А. – к.м.н., доцент кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. E-mail: shpot@inbox.ru
Королев Д.О. – аспирант НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; старший лаборант кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: demix84@inbox.ru
Фокин И.В. – ординатор кафедры урологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова; e-mail: doctor-fokin@mail.ru
Марисов Л.В. – к.м.н., научный сотрудник НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ
им. И.М. Сеченова; e-mail: marisov51@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь