Медицинский Вестник №31 (500) / 2009
Радикулопатия как фактор хронизации боли в спине
С.В. ВЕРШИНИНА, кандидат медицинских наук, научный сотрудник НИЦ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова
В развитых индустриальных странах боль в спине представляет огромную социоэкономическую проблему. Это одна из наиболее частых причин нарушения функциональной активности (трудоспособности) у лиц моложе 45 лет. Пациенты, утратившие трудоспособность из-за боли в спине, возвращаются к профессиональной деятельности в среднем в течение трех месяцев. При этом у 60—70% пациентов боль редуцирует в течение 6 недель, в течение 12?недель она исчезает у 80—90% пациентов. После 12 недель сохранения боли дальнейшее выздоровление протекает крайне медленно и в этом случае высока вероятность ее хронизации. Приблизительно 5—10% пациентов боль в спине вынуждает прекратить профессиональную деятельность, и именно на эту категорию больных с хронической болью в спине затрачивается до 75% ресурсов здравоохранения, используемых на лечение боли в спине в целом.
Выделяют две группы вертеброгенной (связанной с дегенеративными изменениями позвоночника и окружающих его структур) боли в спине. В большинстве случаев наблюдают так называемые неспецифические боли, связанные с мышечной перегрузкой, длительным пребыванием в антифизиологической позе, функциональной блокадой фасеточных суставов, переохлождением и т.д. Неспецифические боли имеют наиболее благоприятный прогноз. Значительно реже боли в спине обусловлены компрессией нервного корешка (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала (10—15% случаев). Причиной компрессий может быть грыжа межпозвонкового диска, остеофит, гипертрофированная желтая связка, позвоночный стеноз. Стеноз позвоночного канала, нередко наблюдающийся в поясничном отделе позвоночника, может быть врожденным, но чаще всего имеет приобретенный характер и связан с формированием остео-фитов по краевой поверхности дугоотросчатых суставов, протрузией межпозвонковых дисков, спондилолистезом и гипертрофией желтой связки. Сужение центральной части позвоночного канала приводит к раздражению и компрессии корешков «конского хвоста». Компрессия или ишемия корешка, нерва, спинального ганглия приводит к бо...
