Рак эндометрия и беременность

Цель: Обобщить современные данные о сочетании рака эндометрия и беременности, включая факторы риска, патогенетические механизмы и опции ведения пациенток. 
Материалы и методы: Поиск осуществлялся в базах данных PubMed, Wiley, Scopus и Google scholar за последние 12 лет касательно ассоциации беременности и рака эндометрия.
Результаты: В статье представлен современный анализ литературы о частоте встречаемости, возможных механизмах патогенеза и особенностях клинического течения рака эндометрия, ассоциированного с беременностью. Приведены основные факторы риска, характерные для данной патологии, рассмотренные в различных исследованиях. Проанализированы работы зарубежных авторов, обозревающие молекулярно-генетические и транскрипционные профили злокачественных новообразований эндометрия в период беременности, а также высказана роль хорионического гонадотропина в патогенезе рака эндометрия. Так как данная патология поражает орган, необходимый для вынашивания беременности, и фактически напрямую снижает репродуктивный потенциал женщины, становится очевидным, что рак тела матки является не только важнейшей медицинской, но и социальной проблемой в современном мире. Сочетание рака эндометрия и беременности является, по сути, казуистическим случаем, частота встречаемости составляет 1% и характеризуется благоприятным течением и прогнозом. 
Заключение: Рак эндометрия, ассоциированный с беременностью, является достаточно редкой патологией и характеризуется благоприятным течением и прогнозом. В литературе не представлено ни одного случая прогрессирования на фоне беременности. Однако механизмы протективного влияния данного физиологического состояния изучены недостаточно, что, очевидно, требует дальнейших исследований в данном направлении. 

Вклад авторов: Черняков А.А. – работа с литературой, написание статьи; Чернышова А.Л. – формулировка тематики обзора, написание статьи, работа с литературой; Коломиец Л.А. – работа с литературой, внесение ценных интеллектуальных замечаний; Трущук Ю.М., Диль О.С., Красильников С.Э., Антипов В.А., Шумейкина А.О. – работа с литературой; Чернышова А.Е. – анализ и перевод статей.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Черняков А.А., Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., 
Трущук Ю.М., Диль О.С., Красильников С.Э., Антипов В.А., 
Шумейкина А.О., Чернышова А.Е. Рак эндометрия и беременность.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 40-46
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.178

Рак эндометрия (РЭ) традиционно находится на верхних позициях среди злокачественных новообразований у женщин. Так, согласно данным статистики, рак тела матки занимает 3-е ранговое место в структуре всех онкологических нозологий среди женщин в Российской Федерации, а также 6-е место во всем мире [1, 2]. Заболеваемость данной онкологической патологией с каждым годом неуклонно растет. Если в 2011 г. было зарегистрировано 143,2 случая РЭ на 100 тыс. населения, то в 2021 г. данный показатель составил 191,6 случая на 100 тыс. населения [1]. Возможности органосохраняющего лечения данной локализации достаточно ограничены. Также в связи с тем, что данная патология поражает орган, необходимый для вынашивания беременности, то есть напрямую снижает репродуктивный потенциал женщины, можно утверждать, что рак тела матки является не только важнейшей медицинской, но и социальной проблемой в современном мире.

РЭ, ассоциированный с беременностью, встречается не более чем в 1% случаев и является, скорее, казуистическим случаем, как и рак вульвы и саркома тела матки [3]. В настоящий момент в литературе не отмечено случаев прогрессирования РЭ на фоне беременности, что, очевидно, обусловлено протективным влиянием прогестерона в отношении развития эпителиальных злокачественных опухолей тела матки. Общеизвестен тот факт, что прогестерон является антагонистом эстрогенов (эстрадиола, эстриола, эстрона) по части пролиферативного эффекта на эндометрий [4, 5]. Нормальное соотношение гестагенов и эстрогенов у небеременных женщин необходимо для физиологической эутрофии эндометрия и, как следствие, препятствует развитию фонового процесса для РЭ – атипической гиперплазии эндометрия. В период беременности на протяжении первых двух триместров преобладает синтез прогестерона, причем после 7-й недели гестации приоритетным местом синтеза является плацента; затем соотношение меняется, и синтез эстрогенов, главным образом эстриола, преобладает над прогестинами. Высокий уровень эстрогенов к концу беременности стимулирует образование щелевых контактов между клетками миометрия, способствуя проведению возбуждения и родовой деятельности [6]. Данные физиологические изменения гормональной активности в период гестации отображены на рисунке.

Тем не менее некоторые авторы считают роль гормональной теории переоцененной и рассматривают другие защитные механизмы беременности в отношении РЭ. В 1983 г. Я.В. Бохманом была предложена патогенетическая классификация РЭ, согласно которой различают два типа: I патогенетический тип является эстрогензависимым, встречается чаще у женщин с ожирением, преимущественно высокодифференцированный; II тип, напротив, считается эстрогеннезависимым, возникает на фоне атрофичного эндометрия и является низкодифференцированным. Следовательно, можно предположить, что эстрогенное и антиэстрогенное воздействие не будет связано с риском развития РЭ II типа. Однако многочисленные исследования недавно показали, что увеличение паритета является защитным фактором от развития обоих типов РЭ [7, 8]. Кроме того, не было обнаружено различий в уровнях циркулирующих эстрадиола и прогестерона между подтипами РЭ у женщин в пременопаузе и постменопаузе, и это соотношение не влияет на уровни половых гормонов независимо от менопаузального статуса [9]. Недавно в ряде исследований сообщалось, что беременности, осложненные такими патологиями, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет и преждевременные роды, значительно повышают риск развития у женщины РЭ [10]. Несмотря на повышенный риск развития РЭ, который связан с преэклампсией, у женщин с преэклампсией уровень эстрогена ниже, чем у женщин с нормотензивной беременностью [11–13]. Кроме того, сообщалось, что уровень прогестерона у многорожавших женщин на протяжении всей беременности значительно ниже, чем у первородящих [14]. Все эти данные еще раз подтверждают предположение о том, что защитный эффект беременности от РЭ может быть опосредован не только эндокринными механизмами.

Существует интересное сходство между плацентой и опухолями. Как троф...

Черняков А.А., Чернышова А.Л., Коломиец Л.А., Трущук Ю.М., Диль О.С., Красильников С.Э., Антипов В.А., Шумейкина А.О., Чернышова А.Е.