Рак эндометрия у молодых: Возможности органосохраняющего лечения при рецидивах

Актуальность. Рак эндометрия (РЭ) является наиболее распространенным гинекологическим раком. Около 2,9–14,4% больных РЭ имеют возраст 40 лет, и заболеваемость раком в этой возрастной группе растет. Большинство случаев РЭ у женщин этого возраста диагностируются на ранней стадии, без признаков инвазии в миометрий или метастазирования в лимфатические узлы. Таким образом, у таких пациенток высок уровень излечения, и качество жизни после лечения является важным фактором. Сохранение фертильности является одной из наиболее важных проблем качества жизни женщин в этом возрасте.
Описание. Пациентка Т., 33 лет, впервые обратилась в клинику с жалобами на обильные менструации. Проведены гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и эндоцервикса. Получено гистологическое заключение: в полости матки высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома. Учитывая настоятельное желание пациентки сохранить фертильность, отсутствие беременностей и родов в анамнезе, репродуктивный возраст, начато консервативное лечение.
Заключение. Щадящее консервативное лечение для сохранения фертильности является высокоэффективным у молодых пациенток с IA стадией G1 первичной и рецидивной эндометриоидной аденокарциномы эндометрия. Такой вид лечения безопасен и эффективен при четком соблюдении показаний, а также приверженности пациентки назначенной терапии.

Пик заболеваемости раком эндометрия (РЭ) приходится на возраст старше 50 лет, однако в настоящее время существует тенденция к омоложению больных РЭ [1]. Возможности органосохраняющего лечения начального РЭ находятся в центре внимания ведущих отечественных и зарубежных онкологов (рис. 1), что обусловлено увеличением количества заболевших молодых женщин, а также тем, что в силу различных социально-экономических причин значительная часть женщин откладывают рождение даже первого ребенка на возрастной период старше 35 лет [1–3] (.

Наиболее распространенными факторами риска развития РЭ у молодых женщин являются увеличение индекса массы тела (ИМТ), нерегулярные менструальные циклы. Риск развития РЭ увеличивается в 22 раза у женщин моложе 45 лет с ИМТ выше 35. Также молодые женщины могут иметь генетическую предрасположенность к развитию заболевания. Женщины с синдромом Линча или наследственным неполипозным раком толстой кишки (HNPCC) подвергаются повышенному риску развития РЭ, толстой кишки и яичников. Некоторые авторы предполагают, что риск для этих женщин составляет до 34% [3].

Учитывая ведущую роль в возникновении данного заболевания избыточного влияния на ткань эндометрия эстрогенов и дефицита прогестерона, гормональная терапия начального РЭ заключается в назначении высоких доз гестагенов, воздействие которых приводит к атрофическим изменениям в эндометрии и ремиссии заболевания, на фоне чего возможно проведение терапии, направленной на восстановление репродуктивной функции [4, 5].

История самостоятельной гормональной терапии РЭ берет начало в 50-х гг. прошлого столетия, когда начали использовать гестагены для лечения патологии эндометрия. Первым отечественным онкогинекологом, успешно применившим гестагены для лечения высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия, является Ян Владимирович Бохман, который в 1985 г. успешно вылечил пациентку от данной патологии, и впоследствии пациентка смогла забеременеть.

Ранее в терапии начальных форм РЭ чаще всего применялся 12,5% масляный раствор 17 оксипрогестерон-капроната, медроксипрогестерон ацетат в высоких дозировках или мегестрол 160 мг/сут до достижения полной атрофии эндометрия и под контролем морфологического исследования состояния эндометрия каждые 3 месяца. Эффективность такой терапии достигала 80%, однако она достаточно тяжело переносится женщинами, страдающими от побочных метаболических эффектов данной терапии. С 90-х гг. прошлого века начали использовать агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) в сочетании с прогестинами. Дальнейшее совершенствование методик консервативного лечения РЭ привело к разработке комбинированного метода лечения начального РЭ с применением гестагенов в виде левоноргестрелсодержащей внутриматочной гормональной системы (ВМС) и ингибирующего воздействия аГнРГ на секрецию гонадотропных гормонов гипофиза.

Установка ВМС позволяет контролировать состояние эндометрия путем проведения пайпель-биопсии без из...

Бабаева Н.А., Антонова И.Б., Ивашина С.В., Алешикова О.И., Люстик А.В., Ашрафян Л.А.