Медицинский Вестник №29-30 (714-715) / 2015
Рак молочной железы и беременность
Особенности лечения и диагностики рака молочной железы (РМЖ) у беременных и лактирующих женщин медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения радиохирургии Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ А.А. ПАРОКОННОЙ, доктором медицинских наук.
Особенности лечения и диагностики рака молочной железы (РМЖ) у беременных и лактирующих женщин медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил со старшим научным сотрудником отделения радиохирургии Научно-исследовательского института клинической и экспериментальной радиологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава РФ А.А. ПАРОКОННОЙ, доктором медицинских наук.
— Анастасия Анатольевна, в чем, по вашему мнению, состоит актуальность проблемы рака молочной железы (РМЖ) на фоне беременности и лактации?
— За последние 10 лет заболеваемость РМЖ выросла в развитых странах, как и в России, примерно на треть. При этом растет число пациенток, заболевших в более молодом возрасте. Одновременно появляется все больше женщин, которые планируют беременность после 30—35 лет. Сближение этих возрастных групп может привести в ближайшие годы к росту заболеваемости РМЖ у беременных и лактирующих женщин.
Увеличение объема и изменение консистенции молочных желез во время беременности приводят и к трудностям диагностики. К тому же психологическая неготовность к диагнозу злокачественной опухоли и у пациентки, и у врача приводит к позднему выявлению болезни у беременных женщин. По нашим наблюдениям 84% беременных пациенток считали, что «заболеть онкологическим заболеванием во время беременности нельзя». При этом 26% из них получили эту информацию от врачей женских консультаций, где они состояли на учете. У 46% больных при обращении за врачебной помощью обследование не было выполнено, так как их жалобы были расценены доктором «как естественное состояние молочных желез в период беременности и лактации». Нередки, к сожалению, и ошибочные диагнозы, доходящие до 30% в этой группе. Наиболее частый из них — «мастит». У женщин, о которых я вам сейчас рассказала, медиана времени наблюдения за опухолью без лечения составляет 4 месяца. Это в 2 раза дольше, чем в группе небеременных пациенток. В результате лечение у онколога начинается при более распространенных стадиях болезни, чем в общей популяции больных. Думаю, не надо объяснять, чем такая ситуация угрожает жизни и здоровью женщины.
— Какова распространенность РМЖ у беременных?
— Согласно общемировой статистике диагностируется 1 случай рака примерно на 3—10 тысячи беременных женщин. Самая точная ежегодная статистика представлена в США, где ежегодно регистрируется порядка 3,5 тысячи случаев РМЖ у беременных. В Италии, например, речь идет о 100 больных в год, в Бельгии — о 50. Приведу и такие цифры.
В развитых странах до 2,6% всех случаев РМЖ выявляются у беременных. С другой стороны, около 10% больных РМЖ в возрасте до 40 лет беременны. Акушер, принимающий в год около 250 родов, за 40 лет своей практики видит лишь 2—3-х беременных женщин с диагностированным РМЖ. Однако, вероятнее всего, большая часть таких больных прерывает беременность еще на ранних сроках и до акушера они не доходят.
— А что бы вы могли сказать о российской ситуации?
— Увы, в России статистики, посвященной этой проблеме, нет, как не существует и регистрационной базы для подобных случаев. Но если ориентироваться на масштабы страны, можно ожидать немалые цифры. Так, лишь в РОНЦ мы ежемесячно диагностируем и лечим 3—4 случая РМЖ у беременных. Такова же частота выявления болезни и у лактирующих женщин.
— Отличаются ли этиологические факторы, влияющие на возникновение РМЖ на фоне беременности, от таковых в группе небеременных пациенток?
— Особенные факторы риска развития опухоли в группе беременных больных еще не установлены. Они, по сути, видимо, те же, что и в общей популяции. Это и факторы риска, связанные с репродуктивной функцией, в том числе раннее менархе и нерегулярный менструальный цикл, и возраст первой беременности. Так, риск заболеть РМЖ в возрасте до 40 лет в 5,3 раза выше у женщин, рожавших в возрасте старше 20 лет. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения РМЖ в 1,5 раза. При наличии пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желез риск РМЖ повышается в 2,3 раза.
А травмы этого органа, пролеченные безоперационно лактационные маститы, перенесенные заболевания, такие как рак эндометрия или яичников, увеличивают риск РМЖ в 2 раза. Это в равной степени относится как к беременным и лактирующим женщинам, так и к их сверстницам, переживающим оба этих состояния. Подчеркну также, что вероятность развития рака у тех и других, если они являются носительницами мутаций генов BRCA1/2, чрезвычайно высока и составляет 80—95% на протяжении всей жизни.
— Известно ли, как беременность и роды влияют на риск развития РМЖ у носительниц мутаций генов BRCA1/2?
— Еще нет единой концепции, позволяющей однозначно отв...
