Рак ободочной кишки

Заболеваемость раком толстой кишки растет во всех развитых странах. Максимальные показатели отмечены в Австралии, Северной Америке, Западной и Северной Европе. О причинах возникновения этой опухоли, ее диагностике и лечении медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с заслуженным врачом РФ, профессором кафедры онкологии ФПДО МГМСУ (Москва), С.С. ЧИСТЯКОВЫМ.

Заболеваемость раком толстой кишки растет во всех развитых странах. Максимальные показатели отмечены в Австралии, Северной Америке, Западной и Северной Европе. О причинах возникновения этой опухоли, ее диагностике и лечении медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с заслуженным врачом РФ, профессором кафедры онкологии ФПДО МГМСУ (Москва), С.С. ЧИСТЯКОВЫМ.

— Сергей Сергеевич, какие функции в человеческом организме выполняет ободочная кишка?

— Строго говоря, это не один орган, а два: это ее правая и левая половины. Правомерность такого разделения подтверждают характер кровоснабжения, иннервации и функциональные особенности этих отделов. Функция правой половины ободочной кишки (ОК) заключается в том, что в нее из тонкой кишки попадает еще жидкое тонкокишечное содержимое. И именно в правой половине заканчиваются процессы пищеварения. Всасывается в значительном количестве вода и завершается переваривание белков и углеводов. К середине поперечно-ободочной кишки каловые массы уже становятся достаточно плотными. Левая половина ОК практически не принимает участия в процессе пищеварения, в ней заканчивается формирование каловых масс. Кроме того, левая половина обладает значительно выраженными способностями к выделению, иначе говоря, секреторной функцией. Слизистая левой половины выделяет в просвет кишки хлориды, ионы калия, жирные кислоты. При хронической почечной недостаточности именно левая половина ободочной кишки в какой-то степени обеспечивает выведение из организма азотистых соединений. Таким образом, левая и правая половины действительно представляют собой два различных органа со своей анатомией и функциональными возможностями. В норме за сутки в ОК всасывается около 1,5 л жидкости. На этом и основано применение капельных клизм. Ими сейчас не пользуются, поскольку широко применяют различные способы катетеризации периферических и центральных вен. Но в исключительных случаях иногда приходится вспоминать и о капельных клизмах. При постановке капельной клизмы необходимо подобрать соответствующую скорость введения жидкости, чтобы она соответствовала скорости всасывания. В противном случае может получиться очистительная клизма. Ободочная кишка выполняет еще одну важную функцию: благодаря существованию в ее просвете нормальной ассоциации микроорганизмов она обеспечивают организм хозяина витаминами группы В, в том числе витамином В12, витамином К, биотином.

— Много ли сегодня известно о причинах РОК?

— К сожалению, очень мало. Например, прослеживается взаимосвязь между заболеваемостью РОК (рак ободочной кишки) и экономическим развитием страны и общими особенностями питания: избыточным потреблением жиров, белков, высокорафинированных углеводов и малого количества клетчатки. Большое количество жиров, белков и особенно рафинированных углеводов приводит к изменению кишечной флоры, с формированием ассоциации микробов, которые благоприятствуют образованию канцерогенных веществ из эндогенных или экзогенных продуктов. С другой стороны, пища жителей развитых стран содержит мало клетчатки и других балластных веществ, что приводит к уменьшению объема каловых масс, а это повышает концентрацию образующихся или поступивших извне канцерогенных веществ. Замедленная перистальтика создает условия для более продолжительного контакта этих веществ со слизистой оболочкой толстой кишки. Все вышесказанное подтверждается тем, что РОК чаще всего возникает в местах застоя в этой кишке каловых масс.

— Какие предраковые заболевания вносят наибольший вклад в заболеваемость РОК?

— Среди них ведущее место занимают полипы, наследственные полипозы, гранулематозный колит, неспецифический язвенный колит, дивертикулез, актиномикоз параректальной клетчатки и в определенной степени болезнь Крона. Наиболее же значимы из перечисленных предопухолевых заболеваний полипы ОК: частота малигнизации полипов колеблется от 10 до 50%, а при диффузном семейном полипозе она достигает 100%. Частота малигнизации зависит от размеров полипов, их локализации, длительности существования, а также от их морфологической структуры. По данным РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, в группе больных с аденоматозными полипами она составила всего 9%, тогда как с ворсинчатыми — свыше 50%.

— Не могли бы вы рассказать подробнее о различных видах полипов ободочной кишки?

— Различают одиночные полипы, множественные и диффузные полипозы. Полипы встречаются значительно чаще в пожилом возрасте. В практическом отношении надо четко различать полип на ножке и на широком основании. И те и другие, как правило, являются аденомами. Полип на ножке представляет собой опухоль, в которой даже при появлении очагов малигнизации, в ее верхушке, указанные очаги длительное время не распространяются на подлежащие структуры, то есть не переходят за пределы подслизистого слоя. Полипы на широком основании в этом отношении значительно опаснее, и при появлении в них очага рака процесс гораздо быстрее распространяется под базальную мембр...

Чистяков С.С.